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患者，女性，53岁，

因“心悸2月，全身浮肿，鼻出血10余天”入院

查体：BP:156/92神志清，精神软，脸部轻度浮肿，甲状腺不大，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率83次/分，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。腹稍膨隆，肝脾肋下未及，移浊可疑，双下肢轻度凹性浮肿，神经系统检查阴性。

辅助检查：头颅CT:未见明显异常

副鼻窦CT:右侧上额窦炎

胸片：正常X线表现

腹部平片：未见明显异常

心电图：窦性心率、完全性左束支传导阻滞

血常规：正常 血沉：正常 CRP:正常 尿、大便常规：正常

抗O、类风湿因子：正常 PPD阴性

患者入院后，头痛明显，呈持续性左侧上额敲打样疼痛，并出现大汗，局限在疼痛部位。给予颅痛定后缓解。请耳鼻喉科会诊后诊断：鼻黏膜糜烂、鼻窦炎。给予颅痛定后疼痛缓解。第三天出现腹部涨满感，给予开塞露塞肛，大便解后仍觉腹涨难受。再次复查腹部平片：未见明显异常。

目前诊断：心率失常：完全性右束支传导阻滞

鼻窦炎

浮肿原因待查

腹涨原因待查

现给予复方丹参、鱼腥草输液，速尿退肿，余对症处理

现全身浮肿已退，但腹涨仍存在，请各位高手帮忙讨论讨论该病如何考虑？如何进行合理治疗？

请各位战友继续关注病情发展，时刻和大家分享病情情况

结果：

心超公布结果：左室壁16.7 右室壁34.2 射血分数是35.8%

考虑结果是心功能不全引起不典型的水肿

现在患者已经出院，嘱病人注意休息，带药出院。

点评1

首先因为肝肾功能都正常 排除肝病性浮肿和肾病性浮肿

1.心源性浮肿慢性缩窄性心包炎？

慢性缩窄性心包炎也可以引起水肿，腹水，淤血性肝肿大。但是心力衰竭的体征：颈静脉怒张，心率加快。心脏超声可以进一步明确诊断。

2.营养不良性水肿？

肝肾功能正常所以可以排除，

3.系统性红斑狼疮？

系统性红斑狼疮可以出现轻度浮肿以面部，踝部多见也可以全身性浮肿。但是一般有血象改变，多器官功能的损害。但是血常规：正常 血沉：正常 CRP肝肾功能都正常不支持

4.原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症可以引起高血压，低血钾和浮肿，但是低血钾一般是2-3mol/l甚至更低。可以进行醛固酮测定进一步排除

5.黏液性水肿？

严重的黏液性水肿可以引起心包，胸腔，腹腔积液。一般有反应迟钝，怕冷。皮肤干燥，全身乏力等症状。可以检查甲状腺功能明确诊断

6.恶性肿瘤？

最后就是要排除恶性肿瘤引起的浮肿

另外患者有鼻出血注意检查一下出凝血功能

点评2

病例特点：

1女性、已进入更年期年龄。

2心悸2月，全身浮肿。

3血压升高伴有心律失常。

4应用利尿剂三天后出现、低钾、腹涨。

5肝肾功能都正常

6鼻窦炎诊断明确——>可以解释鼻出血

7结缔组织病基本可以排除。

此患者最突出的问题有两个：1 全身浮肿 2 血压升高伴有心律失常

全身浮肿常见的原因不外乎就是，心、肝、肾、营养性、结缔组织病、内分泌障碍疾病所致的水肿、特发性水肿等。以现在的资料肝、肾、营养性、结缔组织病基本上能排除的。那么就剩下。心源性水肿、内分泌障碍疾病所致的水肿、特发性水肿了。

要进一步的分析我认为还需要一些资料的，这个患者的现病史几乎是个空白，特别是关于主要症状——水肿的描述，我认为要分析以个病例单凭辅助检查是远远不够的。

病例来源：爱爱医论坛