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【一般资料】

患者，男性，36岁，农民，村主任，已婚，生育

【主诉】

突发双下肢无力2小时

【现病史】

患者于2小时前无明显诱因下突感双下肢无力，不能独立行走，当时无明显恶心呕吐，无腹泻腹痛，无明显尿量增多，无神志改变，无大小便失禁，未有立即治疗。2小时后肢体仍然感觉无力明显，遂叫120送至我院!

(发病前中午，患者曾在当地个人诊所因感冒输液，药物有“头孢派酮舒巴坦钠5.0g，阿米卡星0.4g 以及地塞米松7mg）

【既往史】

曾有中度烧伤史，目前已经治愈留有疤痕，余身体健康，无其他疾病

【查体】

阳性体征：心律不齐，可闻及早搏，率达100次以上每分，BP110/67mmhg，皮肤未见大汗，腹部等无压痛，双下肢肌力II级，上肢肌力IV级，病理征阴性

【辅助检查】

晚上21点00急诊第一次血检查：血钾：2.82，其他肾功能、血纳、心肌酶等均正常，头颅CT未见异常，心电图提示窦性心动过速，QT间期0.48秒

【治疗】

入急诊后治疗过程：予以林格液中加15mlkcl,10ml硫酸镁两袋静脉滴入，一路液体。予以5%GS中加7mlkcl,两袋，一共补4.4g钾。患者于23：00左右，突然出现胸闷明显，全身颤抖，心电监护提示心律不齐，瞬间从100次每分下降至38—45次每分钟之间。患者出现强烈呕吐情况。立即予以阿托品1mg静推，约2分钟左右患者自述胸闷呕吐症状缓解，心律维持在90-110次每分之间复查（第二次血钾复查）提示血钾仅有1.72，此时已经输注2.2g钾。此后再次两路液体补充血钾，以及口服kcl10ml,01:30第三次复查血钾：2.43，此时补钾已达5.9g血钾仍然低下，补液量已达2250ml，患者无尿量，给予留置导尿，患者拒绝。病情未加重，暂停止补钾并予04：30第四次复查血钾同时肾功能：血钾提示6.26，肾功能正常。以提示高钾状态，患者症状已经明显缓解，双下肢肌力已达到V级。予以速尿20mg以及SB60ml治疗，06：30查血钾降至正常。

【请教】

第一：患者低钾原因考虑是什么？本人拙劣的考虑为地塞米松引起，是否成立？

第二：患者为什么在补充了血钾后或者在补充血钾过程中血钾仍然在持续下降？不得不进行两路液体同时补充？考虑什么因素？

第三：血钾目前补充是否过量？仅仅如此血钾输入为什么会引起高钾？

第四:是否要考虑其他疾病与其联系？

第五：在整个治疗过程中，是否存在不足以及医疗纠纷的隐患？

欢迎大家发表意见和建议，踊跃讨论，给予小生指导，谢谢！

病例来源：爱爱医论坛