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张某-女-74

主诉：咳嗽气喘1天加重10小时。

现病史：患者2两天前受凉出现咳嗽喘气，吐痰，伴头痛，无畏寒发热，无胸闷，自服用药（氨茶碱，其他不详）。凌晨3点左右加重，伴全身酸痛，不能平卧。下午2点左右就诊。

疾病史：慢性支气管炎十余年，慢性胃炎，高血压7年，

过敏史：从未发现

家族史：未问

个人史：未问

T37.7 -R28- P79- BP156\82.步入医院（没陪同），个矮偏胖，精神不振，口唇不紫，无张口呼吸，皮肤未见皮疹等。颈淋巴结未及，未见颈静脉怒张，咽（-），扁桃体（-）胸廓对称，无桶状胸，呼吸运动正常，气管中。呼吸音粗，两肺闻及吸气未轻微哮鸣音。心音强，率齐，未闻及病理性杂音。下肢未见水肿。其他未检。

化验缺如

卫生院门诊病人，没仔细检查，病史也没那么详细。

初步诊断：慢支伴感染

处理：1、5%GS250+喘定0.75

2、0.9%NS100ml+头孢曲松钠2g（bid）

3、左氧氟沙星0.2（bid）

4、5%GS100ml+地塞米松5mg

顺序是：1喘定---2左氧氟沙星---3头孢曲松钠--4地塞米松---5左氧氟沙星---6头孢曲松钠。

1快输完的时候，患者小便，当时没有陪同。突然听到厕所那边有人叫，"医生快来，这病人不行啦",卫生院医生护士都在一楼，"呼"我还有一医生和护士一块冲出去，到厕所边看，见患者靠在墙边直喘气，不能走动，一农民帮拿瓶（已经跑针了）。赶紧扶入输液室，坐沙发上，口唇青紫，张口喘气，不能平卧，说不出话，听两肺布满哮鸣音湿啰音。心率快未见杂音。

要命问题来了：急性肺水肿？心衰？药物过敏？哮喘？

4-20分：吸氧，地塞米松10mg推注，5%100氨茶碱0.2慢滴注。护士记录（护士只是记录用药、时间。其他都是我在道白，）。

4-50分：症状依旧，患者大汗淋漓。血压146/72,心率116次，呼吸急促。要出事啦。电话人民医院求助（没办法转了，平时小车到县医院最快也要50分钟，何况还有个重病号）

5-10分：建立另外通道西地兰0.2缓慢推注，（医院主任电话了解情况口头咐速尿20mg推注）

6点10分左右：主任医师到，看了情况，听诊，分析一下，考虑急性肺水肿、心衰。

6-20分：速尿20mg（已用20mg），氨茶碱0.25缓慢静脉推注（上面已经用0.2），观察

7-5分：症状依旧，主任叫护士：速尿80缓慢推注（已用40mg），西地兰0.2（已用0.2）缓慢推注射

七点半左右，症状有所改善，患者能呻吟。

7-35分：主任：能量合剂静滴，地塞米松10mg（已用10mg）推，5%GS100ml雷尼替丁50mg缓慢滴注

八点左右：患者能回应，但不说话，疲惫乏力。

8-20分：主任5%GS500+氯化钾10+维生素c2+维生素b6,慢滴

八点半左右：患者明显好转，睁眼看我们。

大概过十多分钟，患者大儿子赶到，说：我妈怎么样啦，你们大胆放心救治，不用有什么顾忌，我妈身体一直不好，我心里明白，不管后果怎么样，我绝对不会怨你们。

9-30分左右：患者能和大儿子简单对话。情况基本稳定。主任回去，吩咐：头孢继续抗感染，注意补钾、电解质，（怎么注意？没有血气分析等设备，这能凭感觉）回时说了一句：呵呵，我以为这次你要载了。（平时我们关系很好）

11点左右，患者基本没什么情况，大儿子要求转医院。"立即马上随口而出"同意转院。

一晚上没睡好觉，这是发生在16年前，农历12月初8日下午，一个惊心动魄的医疗故事。（摘我的临床误诊、急症录）

药统计：用了氨茶碱0.45,西地兰0.4,速尿120,地塞米松20

没想明白什么原因引起的急性肺水肿、心衰。主任也分析我们输液引起不太可能，因为输不多也不快，

病例来源：爱爱医论坛