发布时间:2014-05-15 11:44 类别:临床其他病例 标签:病例 口腔溃疡 患儿 流涎 大姨 来源:爱爱医论坛
讲述一个N年前接诊的病例,病例资料不够完善,请见谅!
一般资料:患儿,男性,6周岁,本地人,汉族,长期居住本地
主诉:流涎1小时
现病史:患儿妈妈烧好晚饭后叫患儿吃饭,患儿说无食欲,妈妈听到儿子这么一说,赶紧上前询问:“你有哪里不舒服呀?”莫不是感冒发热了?患儿妈妈心中起了疑团,一手摸摸患儿额头,不发烫呀?!患儿回答:“就是恶心欲吐,头痛、头晕。”正在询问时妈妈发现儿子一直在流涎,心想是不是口腔溃疡患了?问他有无咽喉疼痛,答曰:“无”。家属自己在家检查了患者口腔未发现明显异常,无法解释这流涎,匆匆带患儿前来就诊,发病来无发热、畏寒;无鼻塞、流涕;无咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻;无胸闷、呼吸困难,无抽搐,肌纤维颤动。中午和家长一块进食,家属无类似症状,晚饭尚未吃,发病的当天下午在大姨家玩撒,由大姨照看,大姨抬了自己种的甘蔗给他吃,吃了几节甘蔗。
个人史:足月顺产,按时接种疫苗,近期无服药史。
既往史:肺炎、肠炎病史,否认先心病。
药物过敏史:无
体格检查:
体温正常,脉搏,呼吸,心率大致正常,血压未测
神志清醒,发育正常,脸色苍白,全身皮肤粘膜无黄染,全身皮肤未见细小皮疹,斑丘疹,口角流涎,眼睑无水肿,无流泪,双侧瞳孔缩小,约1mm,咽部无充血,无疱疹,无溃疡,悬雍垂无水肿,扁桃体无肿大,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性罗音,心率正常,未闻及杂音,肠鸣音活跃,四肢未见皮疹,疱疹,臀部未见疱疹,四肢活动如常。
问题:
1、该患儿如何进一步问诊?可能的诊断?
2、诊断依据?
3、进一步检查?
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