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一、病史摘要。

陈××，男性，45岁，小学教师，于1980年2月 10日入院。

患者因腹部胀痛食欲不振一个月，呕血二次急诊入院，入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少。

既往史：三年前曾患传染性肝炎，据说已愈。

入院体检：体温37℃，脉搏90/次分，血压116／80mmHg（15/10.80kPa），发育正常，身体消瘦，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，左胸前皮肤有一蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音，肝浊音界在右第三助间，肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，脾脏在肋下6cm。

辅助检查：血象： RBC4 X 1012／L，Hb115g／L，WBC8.5 ×109／L，（N70％，L20％， M8％， E2％），尿：黄色透明，蛋白（－），白细胞1～2个／高倍镜，大便：暗黑色，潜血强阳性。腹水：草黄色微混，比重 1．011，Rivalta试验阳性，细胞总数 0.12×109/L，肝功能： GTP80单位，总胆红素30mmol/L，直接胆红素52umol/L，间接胆红素24.8umol/L，AFP阳性，总蛋白65.7g％L，白蛋白22.1g％L，球蛋白43.6g%L。蛋白电泳（滤纸法）：白蛋白43.4％，α1球蛋白7％，α2球蛋白11.7％，β球蛋白11．8％，γ球蛋白26.1％，

X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。

入院后禁食，输液及使用止血剂和护肝药物，出血逐渐停止，住院第十天下午五时患者忽感右上腹剧痛，恶心．继而面色苍白，脉搏微弱，血压下降，经抢救无效死亡。

二、病理解剖所见：

肝：肝体积增大，切面见较大的肿物，大小为10×12cm，并有出血坏死。镜下见：肝癌细胞呈巢状或梁状，排列紊乱，癌细胞呈圆形或多角形，大小不等，核大深染，癌细胞索之间为血窦相隔。癌肿边缘的肝组织受压萎缩。

肺：切面有散在多个圆形或卵圆形实化灶。

脾：肿大淤血（重600克）。

食道：可见粘膜下静脉血管高度充盈。

腹腔：血性腹水 4500ml。

三、思考题：

1、本例的主要病症是什么？

2、本例有哪些病理变化？各病理变化之间的关系如何？

3、试用病理所见去解释有关临床表现，并阐明其机理。Sample Text

病例来源：爱爱医论坛