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【一般资料】

患者女，42岁。

【主诉】

因“反复发热伴右上腹痛6个月余”于2010年8月12日入院。

【病史】

患者于2010年2月初开始无明显诱因出现反复寒战、发热，体温升高2 h后即出现大汗淋漓，体温自行消退，发热时无明显恶心、呕吐、气急、皮疹及关节肿痛，患者未予重视。后症状无规律反复发作，伴右上腹隐痛不适，纳差，体温最高可达39.6℃，遂就诊于当地诊所，予青霉素抗感染治疗，热度可退，但症状时有反复，2010年6月底开始静脉滴注青霉素治疗，体温下降不明显，遂于2010年7月底至某三甲医院就诊。查血培养提示葡萄球菌，甲氧西林耐药葡萄球菌，中段尿培养示变异链球菌(+)，予利奈唑胺600mg，2次/d，抗感染5d，体温又有反复，更换左氧氟沙星抗感染治疗仍无明显改善，转至我院门诊予以尼美舒利100mg/d，2次/d，用药2 d、胸腺肽治疗，症状稍缓解。为进一步治疗门诊以“发热原因待查”收入住院。患者自发病以来睡眠差，纳差，精神软，大小便正常，体重减轻3kg。

【入院体格检查】

体温36.2℃，神清，精神差，颈部及腹部可触及多个肿大的浅表淋巴结，如米粒大小，质稍硬，无压痛。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率96次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脏肋下约3cm，质软，脾肋下2cm，质稍硬，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肾区无叩痛，关节无红肿，双下肢凹陷性水肿，肌力及肌张力正常。

【辅助检查】

血常规检查：白细胞(5.30-3.33)×10^9/L，中性粒细胞比率0.75～0.83，血红蛋白103-81g/L，血小板(70-62)×10^9/L；尿常规、粪便常规正常。肝功能：总胆红素18.6μmol/L，直接胆红素10.8μmol/L，白蛋白29g/L，球蛋白33g/L，碱性磷酸酶200u/L ；红细胞沉降率23 mm/h；C反应蛋白104mg/I 。免疫球蛋白及补体：补体C 0．21 1g/L，余项正常。类风湿因子、抗“O”、自身抗体、血清肿瘤标志物等阴性。肾功能及电解质正常。心电图、心脏彩超、x线胸片及腹部平片未见明显异常。B超显示肝肿大，脂肪肝，脾肿大，左肾形态增大，双侧颈部、双腹股沟多发淋巴结可能，盆腔积液。上腹部CT平扫加增强：两侧胸腔少量积液，两下肺炎，肝脏、脾脏肿大，脂肪肝不除外，右肾囊肿。

【请教】

1、诊断是什么？

2、还应该做哪些检查？

3、主要治疗措施？

病例来源：爱爱医论坛