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【一般资料】

女性 75岁 农民

【现病史】

患者于5月前无明显诱因出现发作性心悸胸闷，无胸痛头晕耳鸣头痛无咳嗽气喘水肿，无腹痛腹泻，夜里自觉双下肢抖动，但是外观下肢无颤抖，每天傍晚都担心夜里无法入睡而惶惶不可终日，夜间频繁上床下床，因为睡不着而在房间里走动，有时会当众自脱衣服，无幻听幻觉幻视，无打骂他人，发病后曾以冠心病住院治疗用过冠心病有关药物，黛力新无效。住院查心电图示供血不足血生化全套正常，肌钙蛋白正常。病后饮食一般，大便3天一次干结，近1月间小便频繁无尿痛，无腰痛，体重无明显减轻。

【既往史】

既往有高血压多年(患者自己也记不清，血压平时都不什么高) 冠心史 无糖尿病史 1年前脑 CT检查脑萎缩 5年前大儿子去世时经常惊恐夜里不敢入睡约1月。

【个人史】

与家人感情良好，生活无负担，性格特征：温和、平易近人。家属中无精神病患者。

【体格检查】

T 36.5C P 82次/分 R 18次/分 BP138/75

神志清楚，精神疲，肥胖体形，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点,未见肝掌、蜘蛛痣。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等圆等大，颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，胸廓无畸形。双肺语颤无异常；叩诊清音；双肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，无抬举样搏动；心率82次/分，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音；周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及肿物，肝脾肋下未触及；叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分，未闻及气过水音及血管杂音。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，四肢无浮肿。活动无受限。生理性反射存在，脑膜刺激征阴性，双侧巴氏征等病理性反射未引出。

【精神检查】

意识清，接触良好，对医生无抵触，对病史无否认，情绪不稳，焦虑不安，未引出明确的幻觉妄想症状，自知力尚可。

给于安定 舒必利 龙胆泻肝丸后第二天出现病情加重而上送精神病院进一步治疗。

【请教】

这个患者的诊断如果作为全科医生您接诊吗？

病例来源：爱爱医论坛