读医学网

** 男 26岁 无业 因反复行动犹豫，不食、少动，冲动7+年入院。7+年前患者无明显诱因出现做事反复思考，犹豫不决，得按一定的顺序，如走路时必须先出左脚，若先出了右脚，患者就会回到初始位置重新在走一次，多次跟家人说自己必须按程序做事，还说自己也知道没有必要，但是摆脱不了，自己非常难受。有时还要回想程序是要求自己怎样做的，就会感觉头痛、难受。有时感腰痛，不敢坐，担心坐坏沙发；动作缓慢，不知进退，担心墙垮。2005年8月首次住324医院半年，诊断抑郁症、强迫症，给予百忧解、氯丙嗪、电休克治疗，好转出院。上学几月后，因间断服药，病情波动，不吃饭、不愿意动，住重医附一院1个月，用百忧解和德国进口针剂治疗，好转出院。院外仍然不能坚持服药，病情反复，再次住市二精，诊断为强迫症、精分症可能性大；给予氯丙嗪、氯氮平等药治疗2+月，疗效差。出院后，患者症状逐渐加重，不吃东西，说自己得先想程序，不能先吃饭，8天不吃不喝，不洗漱，在床旁小便，先后住我院精神科2次，给予氯丙咪嗪，丙戊酸钠，舒比利治疗1月，好转出院。今年2月份出院后，患者回家后便开始拒绝服药，症状逐渐复发，坐车必须要比对车牌、颜色、位置是不是以前坐过的；吃饭要观察成色，检查是否和上次吃的米饭一样，如果被打断必须重来一次；说自己做事一定不能错，错了就不好，错了就无法做其他的事情，因此家属不经意打断患者时，患者便突发冲动、激惹，辱骂、殴打父母，说你们为什么要打断我，一切都完蛋了，我活不下去了，但是事后又向父母承认错误；半月前，患者出现想睡觉又睡不下去，反反复复起来又躺下，开始不进食、不喝水、不动，口中念念有词，反复念到“计算”“世界末日”“留余地”,家人无法管理，今日通知120,将其送入我科。患者意识清楚，无发热、抽搐，否认幻觉、妄想。体重明显减轻。入院体格检查：T 36.3 ℃ P 84次/分 R 18次/分 BP 140/78mmHg,神清，发育正常，消瘦，步入病房，自动体位。皮肤无黄染、无淤斑淤点，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对称，对光反射正常，外耳道无分泌物，口唇无发绀，牙龈无充血，扁桃体无肿大，咽部不充血。副鼻窦区无压痛。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形、无压痛，两侧呼吸活动度一致，语颤正常，肺部叩诊清音，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无包块，全腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾未扪及，肠鸣音正常，移动性浊音（-）。脊柱无畸形，棘突无压痛，肾区无叩痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。肛门及外生殖器未查。神经系统检查：十二对颅神经检查结果（-），深浅感觉对称，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，四肢腱反射对称（++），脑膜刺激征（-），病理反射未引出。精神检查：意识清楚，定向力好，做事反复思考，行动犹豫不决，少语、少动、不吃不喝，有消极言行，多卧于床上，冲动、激惹，反复发作；有抑郁性木僵，有强迫思维，意志活动减退，生活懒散，无幻觉、妄想。

大家好，这是个目前我科住院的病人，大家帮忙讨论下：1.诊断及依据2.鉴别诊断3.治疗

病例来源：爱爱医论坛