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【一般资料】

患者 ：男 年龄：56 职业： 农民 体重：65公斤 民族：汉族

【主诉】

表情呆板一月余

【现病史】

该患为抑郁症患者，用药过程中，丙戊酸钠每天早晚各2片 帕罗西汀早晚各1片。于一月前家人发现患者表情变得呆板，并出现手指震颤，无特殊苦笑面容，无头部及下肢震颤，思维逻辑正常。精神无异常改变。食欲可，睡眠可，二便正常。体重无明显变化。

【既往史】

高血压病史7年，坚持用药，血压基本正常。1前诊断腔隙性脑梗塞已治愈。半年前诊断抑郁症。

【个人史】

已婚，妻女体健。无烟酒等不良嗜好。无外伤及狗咬伤史。

【家族史】

无特殊。

【查体】

T 36 P 65 R 16 BP 115/70

中等体型，步入诊室，自动体位，查体合作。表情呆板，目光少神。眨眼次数减少。双侧额纹对称，鼓腮正常。伸舌居中，舌体正常，伸舌震颤，用舌头舔牙齿时，动作比较迟钝，下颌震颤较严重，不能控制。说话语音语调正常。双手震颤，以右侧食指为重，为食指伸直状态，持续细震颤，蔓延到肘部，腕关节至肘部为肌肉震颤。意识控制可减轻发作。睡眠中面部表情丰富，变化比较频繁，肢体抖动幅度加大。听力正常，微笑表情正常。面部肌肉无僵硬感。无抽动。听觉嗅觉正常。视力正常。双手可做精细动作，写字大小正常。持重无改变，无麻木疼痛温度颜色改变。余（—）

【辅助检查】

脑电地形图，中度异常。脑诱发电位，边缘异常。（确诊抑郁症时做的检查）

【讨论】

诊断及鉴别诊断

病例来源：爱爱医论坛