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【一般资料】

患者男，45岁，中学教师。

【病史】

患者于1年前作胆囊切除术出院后出现出虚汗，心发慌，并感觉腹部一阵阵紧缩，摇头跺脚不能自控。家属遂辗转于合肥、上海等综合医院就医，诊查无果，专家建议到神经内科就诊，于是家属送患者至上海精神卫生中心诊治，诊断为“焦虑症”，给予氟西汀治疗，20mg/日，门诊服药3月，出汗、心慌，腹部不适、摇头、跺脚症状改善明显，发作次数明显减少。1月前，患者出汗、心慌、腹部不适、摇头、跺脚再次频繁发作，患者家属自行将氟西汀加量至40mg/日，症状未见改善。为明确诊断，进一步治疗，来我院就诊。

【既往史】

无特殊

【个人史】

无特殊

【家族史】

无特殊。

【查体】

心、肺（-）,右上腹有一长约6cme胆囊手术切口。腹部平软，无压痛。精神检查：意识清、接触可，情感低落，痛苦面容，服饰整洁，貌龄相符，对时间、地点、人物定向正确，病来饮食睡眠均差，二便可。未查出感觉障碍与错觉，未查出思维障碍。谈话中注意力集中，语速中等，对答切题。一般智能与社会常识与其受教育水平相当。未发现兴奋、木僵、违拗、蜡样异曲等怪异行为动作。对自身疾病有一定认识能力，主动求医，自知力完整。

【请教】

对此病例你的诊断、鉴别诊断是什么？需要作哪些进一步检查以明确诊断？请给出你的治疗方案？

病例来源：爱爱医论坛