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【一般资料】

张某某，男，43岁，已婚，小学文化，汉族，

【病史】

因讲胡话，四处游走，生活懒散，近事记忆减退2年余而入院。患者缘于2009年无明显诱因下出现讲胡话，主要内容为不断诉说十几年前的家庭琐事，生活懒散，不愿洗涮、不做事，四处游走，有几次需家人找回，当时未处理。而2010年6月求治于当地二甲精神病医院，行脑电地形图，头颅CT等检查均未发现明显异常，未进行任何药物治疗。直至2011年元月份出现四处游走次数增多，有时需家属找回，自言自语，说话语速慢，声音低沉，有时几乎听不清楚，答非所问，远事记忆可，近事记忆严重减退，如问早上吃的什么食物，都记不起来。计算及智能一般。无自知力。因家属无法监护，而求治于本院，门诊拟“精神分裂症？”、“阿尔茨海默病？”收入院。近来饮食可，睡眠差，体重无明显减轻。

【既往史】

既往1997年有一氧化氮中毒，昏迷近20余小时。

【入院体检】

T36.5°C P78次/分 R20次/分 BP120/80mmHg ，意识清，发育正常，营养中等，心肺腹赞未发现明显异常，病理征均为阴性。精神检查：意识清，对周围环境陌生，被动接触，答问不切题，定向力可，无自知力。可引出言语性幻听，未引出感知综合障碍，思维迟缓、贫乏，语速慢，未明显引出妄想，近事记忆严重减退，情感·迟钝、退宿。智能一般，意志力明显减退。经治疗近5月后。目前未发现自言自语，但仍生活懒散，记忆力差，有时大小便拉在床上，仍想外出游走。

【讨论】

1、目前诊断正确吗？

2、与一氧化氮中毒有关联吗？如有发病机制是什么？

3、请说说治疗方案。

病例来源：爱爱医论坛