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【主诉】

右上腹疼痛40余天

【病例摘要】

患者，男性，55岁，主因右上腹疼痛40余天，于2007年3月10日人院。患者20天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，以夜间为明显，疼痛不向肩背部放射，不伴有发 热及恶心、呕吐等表现。在当地医院检查B超发现肝脏有占位性病变，考虑“肝癌”，患者为进一步治疗而来我院。门诊查甲胎蛋白明显升高，CT检查考虑肝癌，遂以原发性肝癌收人院。患者自发病以来疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、食欲下降，体重下降约3kg，无黄疽、腹泻，无呕血、黑便等。

【既往史】

患者既往有30余年的乙型肝炎病史。

【入院查体】

T:36.7%,P:75次/min,R:20次/min,BP:

135/80mmHg,患者发育正常，神清语利，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤、a膜无黄染，周身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白、充血，气管居中，甲状腺不大，胸部两侧对称，双肺呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起，心界不大.心率75次/min，律整，未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，肝脏未触及，脾脏肋缘下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

CT报告:a肝硬化、脾大;b.肝癌

化验：甲胎蛋白:6005g/L,

【诊断】

1.原发性肝癌。

2.肝炎后肝硬化。

【诊断依据】

①患者右上腹疼痛、乏力及消瘦的病史;

②既往有乙型肝炎的病史;

③查体脾脏肿大;

④CT报告:a肝硬化、脾大;b.肝癌;

⑤甲胎蛋白:6005g/L,

【治疗】

患者人院后应用保肝药物，补充维生素K,，同时检查肝

肾功能、血尿常规、凝血功能、胸透、心电图、心肺功能等，积极准备 手术治疗。

【病例讨论】

根据①患者右上腹疼痛、乏力及消瘦的症状和体征;②既往有乙型肝炎的病史;逗CT及甲胎蛋白检查结果。患者可以诊断为原发性肝癌。同时应与肝血管瘤及转移性肝癌等鉴别。鉴于患者二般情况好，无心肺等重要脏器疾患，肝功能分级为A级，肿瘤较小，单发，故本患者应选择手术治疗。请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：爱爱医