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【主诉】

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。

【现病史】

患者2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。

【既往史】

吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤".

【查体】

一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

【辅助检查】

上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙

腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

【诊断】

胃癌

【诊断依据】

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次（+）

【鉴别诊断】

1.胃溃疡

2.胃炎

【进一步检查】

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片

【治疗原则】

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

4.防治并发症和预防迟发性神经病变

【病例讨论】

大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：爱爱医