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【一般资料】

患者男，39岁。

【主诉】

因“上腹部隐痛不适半年”于2011年3月2日入住我院，

【现病史】

患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，无发热寒战、反酸嗳气等症状，体重近半年进行性下降约5kg，

【体格检查】

入院查体无明显异常，

【辅助检查】

血常规、肝肾功、糖脂及电解质基本正常，AFP：7.33ng/ml（正常值：0~7.02 ng/ml），NSE：26.08ng/ml（正常值0~17 ng/ml）。2011年3月3日CT检查示：肝实质内可见多发低密度结节灶，大者直径约3.0cm；增强后早期病变呈环形强化，部分病灶呈“牛眼征”，腹腔内肝十二指肠韧带区及门脉间隙、肝总动脉旁可见多发增大淋巴结，大者短径约2.0cm。肝右叶结节穿刺病理结果：神经内分泌癌，考虑转移性癌。免疫组化：Syn（+），CgA（+），CD34（+），CK（+），Ki-67<5%。

【初步诊断】

肝转移性神经内分泌癌，

【用药处方】

给予EP方案（依托泊苷 60mg/㎡ d1-5 + 顺铂 25mg/㎡ d1-3 ，q21）化疗3周期，疗效稳定，继续给予EP方案化疗2周期，疗效进展，末次化疗于2011年6月29日结束，化疗间歇期，患者出现心悸，发热，体温最高38.8℃，心率达115次/分，遂于2011年8月31日到北京肿瘤医院就诊，复查NSE：22.28ug/ml，

会诊病理结果：高分化神经内分泌癌，奥曲肽实验摄取阳性。SRS检查示：左肱骨头、腹部正中（胰腺？）、肝内多发SSR灶阳性；胰腺神经内分泌癌肝转移/骨转移。遂于2011年10月24日再次入住我院，B超示：胰腺颈部见一3.8cm×3.5cm实性低回声团块，其周围见数个实性低回声结节，肝实质内见多个高回声不均质团块，大者约4.8cm×4.2cm。修正诊断为：胰腺神经内分泌癌并肝转移及骨转移，根据奥曲肽实验摄取阳性，给予善宁（醋酸奥曲肽注射液）200~300μg/d，分2~3次皮下注射，持续7d，后过渡为长效肌注制剂，给予善龙（注射用醋酸奥曲肽微球）20mg，每4周1次深部肌肉注射，治疗期间，患者心率逐渐降至正常水平，2011年11月11日B超示胰头区见范围约3.7cm×3.2cm低回声不均质肿物，周围见数个实性低回声结节，肝实质内见多个高低回声不均质团块，大者约3.5cm×3.2cm。目前患者已好转出院，治疗随访中。

病例来源：爱爱医