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翁XX 男 40 厨师

双下肢乏力2月多

患者于2月多前无明显原因出现双下肢对称性乏力，上下楼梯困难，用力爬上50公分的椅子时会出现一过性的双眼睛视物模糊感，无头痛心悸头晕。乏力在跑步或快步大幅度走路时明显，而且出现跛行，跛行在慢步行走时不明显，双下肢无疼痛，皮肤无冰凉感和皮肤发红热。肌肉无萎缩疼痛，无发烧皮疹咳嗽气喘，无尿频急疼痛 无腹泻腹痛，无关节肿痛，无腰痛 ，无口干多饮多食，症状与咳嗽体位无关，昼夜变化不明显，无上睑下垂饮水呛咳和声音变化。发病后未曾就医，饮食二便正常睡眠差，入睡困难，无多梦 体重无下降。

既往体健 发病前1月无上感肠炎史 近1年偶有双侧轻微足跟疼痛 和轻微腰酸。无肝炎结核糖尿病史 6年前有下肢轻微的静默曲张

不饮酒 嗜烟一天20支左右 已婚生一女儿 父亲糖尿病史 家属中无同样病患者

T 36.5 P 79 R 17 BP 125/77体重55公斤 身高 1.59米 神志清 对答切题 皮肤粘膜无出血皮疹 全身淋巴结无肿大 面部无水肿 上睑无下垂 面部肌肉无萎缩 无口角歪斜，伸舌居中 额纹双侧对称，瞳孔等大等圆 对光反射存在，眼球活动双侧对称灵活，咽喉无异常充血 甲状腺无肿大 心肺- 腹壁静脉无曲张 肝脾无肿大，腹软无压痛 四肢肌肉无萎缩 无压痛 关节无红热痛， 肌力上下肢左右对称有力 4字试验直腿抬高实验— 腰椎无明显的压痛

腹壁反射 提睾反射存在无增强或减弱 双下肢深浅反射存在无增强或减弱 未引出病理反射，皮肤痛、触温觉正常 。

肌电图正常 血糖正常电解质肾功能除了镁0.56稍低外其他都正常

讨论：

患者的初步诊断

有必要的进一步检查

病例来源：爱爱医论坛