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xxx 男性 62岁

患者2010年12月中旬体检发现左肺下叶占位，无自觉不适。往北京市xx医院就诊，查胸片及胸部CT考虑为左肺癌。遂往我院就诊，支气管镜及活检提示：腺癌；PET-CT提示:左肺下叶背段肿物，侵犯左肺上叶，代谢增高，延迟显像后进一步增高，考虑肺癌。右肺上叶磨玻璃样密度小结节，右肺下叶小结节，左肺胸膜下微小结节、左侧胸膜及叶间胸膜小结节，未见代谢增高，性质待定，右侧叶间胸膜局部增厚，双肺下叶少许条索影，考虑良性。左肺门淋巴结，代谢增高，考虑转移。右肺门淋巴结伴代谢增高；纵隔小淋巴结，部分轻度代谢增高；考虑肉芽肿性淋巴结可能大。心包前部增厚，未见代谢增高，心包少量积液？双侧肾上腺略饱满，轻度代谢增高，倾向良性。

2011年1月下旬行左肺下叶背段+上叶部分除术，术中见肿瘤位于左肺下叶背段，不规则分叶状，跨左上叶后段生长，大小4.0×3.0×3.0cm，脏层胸膜重度受累。上、下叶肺表面及纵隔、壁层胸膜表面多个粟粒结节，术中将胸膜结节送冰冻病理：腺癌。术后病理：（胸膜结节）纤维组织中见少量腺癌组织。（左肺上叶表面结节）、（左肺下叶背段肿物）肺中分化腺鳞癌，伴坏死，肿瘤大小3.5×3×1.5cm，肿瘤累及脏层胸膜及支气管。支气管切缘未见癌。（肺门淋巴结）淋巴结转移性癌（1/7）。EGFR基因检测：19外显子缺失突变，余外显子未见突变；KRAS基因未检测到突变。术后复查相关检查未见明确肿瘤残存、复发、转移征象。

既往史：1998年诊断为“2型糖尿病”，以“诺和锐30R”降糖治疗，血糖控制好；2008年诊断为“冠心病 心肌梗死型”，并行支架植入术，术后持续服“倍他乐克”、“科素亚”、“辛伐他丁”、“拜阿司匹林”治疗。

讨论：术后是否需要进一步治疗；若需要进一步治疗，以何种治疗方案为宜。

病例来源：爱爱医