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【一般资料】

患者，男性，61岁，工人。

【主诉】

因上腹隐痛1年余，加重伴头晕、乏力4月，黑粪3周入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重，并进行性消瘦。

【体格检查】

体温37‘C，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压17.34/9.34kPa。消瘦，严重贫血貌。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实室检查：红细胞1.92×1012/L血红蛋白60g/L，白细胞4.1×10^9/L，中性粒细胞0.88，淋巴0.10，单核细胞0.02.大便潜血试验阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理，病情无好转。

【病史】

入院第5天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。

【尸检摘要】

死者发育正常，营养欠佳。全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹部积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。各类脏检查主要发现如下：

胃：胃小弯距幽门2cm处，黏膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检：溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。这些异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃黏膜及其他部位胃黏膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部位为明显。

十二指肠：上部及降部肠壁增厚，黏膜隆起，表面呈颗粒状。镜检：肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并浸及浆膜，累及胰腺。

胰腺：胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜检：胰头实质内有上述异常细胞浸润，其它部位未见异常。

胆道：胆总管及胆道口壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将官腔完全堵塞。镜检：肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。

肝脏：重1300g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜检：肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。结节亦由上述异常细胞构成。

血管：门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下直肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜检：大体上所见血栓为混合血栓，其中未见上述异常细胞。

淋巴结：胃小弯及幽门下淋巴结肿大，体积约黄豆至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜检：淋巴结内有大量上述的异常细胞。胆总管周围及肝门周围淋巴结肿大，体积约玉米至蚕豆大。镜检：淋巴结组织被破坏，有大量上述异常细胞。

【讨论】

1）诊断及诊断依据。

2）疾病的发生发展过程。

3）各脏器病变的关系。

4）死亡原因。

病例来源：爱爱医论坛