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【一般资料】

女、16岁、40KG、汉族，

【主诉】

颈项部沉重、疼痛伴头蒙3年，加重10天现病史：患者缘于3年前因长期低头学习，开始颈项部沉重、疼痛伴头蒙，有发僵感，伴头蒙、头脑不清楚，未曾系统检查和治疗。于10天前颈项部沉重、疼痛加重，伴明显头蒙、头晕恶心感，记忆力减退，睡眠障碍来院。患者自发病以来，饮食、精神可，睡眠欠佳。无咳嗽、咳痰，二便正常。

【既往史】

无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术外伤史，疫苗接种史不详。

【个人史】

生于原籍，久居河北，未到过疫区及牧区，无性病治疗史，无特殊嗜好。

【家族史】

家族中无同类病史，无明显遗传病史可述。

【体格检查】

T36.5℃

P75次/分

R20次/分

BP110/70mmHg

发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。

触诊：C3、4、5椎体右侧有条索状物，压之酸痛并向右侧肩胛部放射，辅助检查：血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠附颈椎CT影像

【请教】

请诸位爱友讨论以下问题：初步诊断：处理措施：（1）治疗:（2）进一步检查：（3）其他：

病例来源：爱爱医论坛(含图)