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【一般资料】

患者老年女性，66岁。

【病史】

因检查发现腹腔肿物半小时入院。

自诉昨日无明显诱因下出现恶心、呕吐1次，为胃内容物，无咖啡样物。于当地输液治疗无好转。忍耐一天不见好转，晚间来我院急诊就诊，行B超检查示：1肝右叶内囊肿。2胆囊内结石。3腹腔内实质占位性质待查。遂拟上述诊断收住我科。病后纳呆，2日未解大便及排气，小便正常。体重无明显减轻。无腰痛。

【既往史】

既往有‘胃炎’病史。余无特殊。

【查体】

生命征正常，心肺腹未见异常。

CT：肝右后叶上段见一直径月2.0cm之囊状低密度影，边缘光整，余肝实质密度均匀。肝内、外胆管未见扩张，胆囊形态增大，囊壁未见增厚，囊内见一斑片装致密影。左肾上腺外侧支增粗并见一团装软组织密度影，最大层面范围约7x8cm，边缘清晰，密度不均，内见点状钙化。脾脏，胰腺形态、大小、密度、未见异常。肝门及腹主动脉旁未见增大淋巴结，腹膜腔未见积液。

印象：1 肝右叶低密度灶，考虑肝囊肿可能。2 胆囊结石 3 左肾上腺占位性病变（嗜铬细胞瘤？其它？）建议进一步检查。

B超：肝切面形态正常，肝右叶内可见一个异常回声，大小月18X17mm，形状类圆形，内部为无回声暗区，周边清晰，壁薄，后方回声增强。其余肝实质回声均匀，血管走向清晰，门静脉10mm胆囊切面形态正常，体积稍大，囊壁不厚，其内可见一个大小约13x12的不均质增强回声光团，后方有声影，改变位置可移动，胆管未见扩张。

胰腺形态大小正常，回声均匀，其内未见异常。

双肾形态大小正常，轮廓清晰，肾内未见增强光团，集合系统未见分离。

腹部超声扫查：腹壁层次结构正常，腹腔无积液暗区，肠管未见扩张，脾肾间隙可见一个大小约69x66mm不均质低回声团，边界清，有包膜，部分边界与左肾上级紧贴，内部可见点状强回声及液暗区，后方回声无明显变化。

超声提示:肝右叶囊肿。胆囊内结石。腹腔内实质性占位，性质待查，建议进一步检查确诊。

血常规，肝肾功能，尿常规未见异常。

【请教】

各位帮忙讨论下诊断治疗，还要完善什么检查，术前准备，手术方式，术中注意事项！术后治疗护理！预后如何？

病例来源：爱爱医论坛(含图)