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【一般资料】

张XX，男，17岁。

【主诉】

以右腰酸胀一年，肉眼血尿四天为主诉入院。

【病史】

患者大约一年前无诱因出现右腰酸胀，未在意，未予诊治，四天前，患者出现肉眼血尿，就诊于我院。

【辅助检查】

1，增强超声示右肾偏下极病灶造影后14S开始增强，呈等增强，在实质相54S开始减退，其后呈低增强，观察至5分，中心部始终有未强化区，意见：右肾占位病变，伴液化符合肾癌超声造影改变。2.肾脏超声示右肾大小：11.14×6.11×5.88CM，右肾中下部偏外可见低回声约5.36×4.47×4.72CM，轮廓清晰，形态规则，内部回声不均，偏心不可见少量低回声约1.84×0.9CM，其内见少量血流，边缘可见环状的彩色血流。意见：右肾实质占位性病变。

肾脏CT平扫加增强示：平扫见右肾下极体积增大，见软组织密度块影向下膨出，边缘光滑，密度不均，增强见右肾下极病灶弱强化，强化不均，内可见低密度未强化区，大小约4.4×5CM,右肾下组肾盂肾盏受侵，并侵入肾盂内。诊断右肾下极占位，癌可能性大。下极肾盂肾盏受侵。

【诊断】

右肾肿瘤。（病理回报右肾纤维肉瘤).

【治疗】

经全面检查无手术禁忌后行根治性右肾切除术，术程顺利。切除右肾约11×8×5CM大小。肿物约4X5X5CM大小。术后恢复良好，但术后10天出现脂肪液化，又继续换药13天，病人切口愈合后，离院。

患者病理回报为肉眼见右肾大小约11×8×5CM，靠近肾脏一极肾软组织内见近球形肿物直径约5CM,质软，灰红灰白，取四块，A1取两块，A2取两块，B周围肾组织取一块，C,周围脂肪组织未触及结石，取两块，D,输尿管断端取一块。

光镜见A见片状生长的瘤组织，瘤组织梭形或椭圆形，核大深染，旋涡状排列。B,为肾组织，C为脂肪组织，D为输尿管组织。

免疫组化结果：A2:Vimentin(±),CK(-),BCL-2(+),CD99(+),EMA(-),CD68(+),DESMIN(-),MELAN-A(-),S-100(-).

病理诊断：A右肾纤维肉瘤高分化B肾组织C脂肪组织D输尿管断端未见癌。

【讨论】

该患者术后是否需要放化疗，该病预后一般怎么样？

病例来源：爱爱医论坛