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【一般资料】男性,39岁,居民【主诉】发现右耳廓包块半月余。【现病史】患者于半月前无明显诱因，发现右耳廓包块生长，无疼痛、畏寒、发热、咳嗽、咯痰、脓涕、耳流脓，不伴眩晕及面瘫。发病后曾在当地医院就诊，予以保持抽液等对症处理，抽出少许血性液体，但是上述包块再发复发。今为进一步明诊治来我院，门诊拟诊断为“耳廓假性囊肿”收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。【既往史】否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:127/85/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，左3mm右3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍。鼻外形正常，鼻翼无煽动，无鼻腔分泌物，鼻窦无压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐，扁桃体不大，咽色泽正常，声音正常。颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音，听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约3cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率75次/分，心律齐，第一心音正常，第二心音正常，无第三、第四心音，A2等于P2，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。外生殖器未查。肛门直肠无痔疮、肛瘘、肛裂，直肠指检括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄、压痛，指套无沾血。脊柱正常，棘突无压痛及叩痛，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪，左右上肢腱反射正常。双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Oppenheim征阴性，脑膜刺激征阴性。专科情况：耳：右侧耳廓耳甲腔区见一囊性新生物，大小约为2.0*2.5cm，表面光滑，色暗红，皮温不高，囊性感，无明显压痛，双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，左侧鼻腔及中鼻道见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔不规则偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺缺如，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。【辅助检查】入院后行右耳廓穿刺：抽出少许淡黄色分泌液。【初步诊断】右侧耳廓假性囊肿【诊断依据】1.患者青年男性，起病隐匿，病程时间半月。2.患者因“发现右耳廓包块半月余”入院。3.查体：耳：右侧耳廓耳甲腔区见一囊性新生物，大小约为2.0*2.5cm，表面光滑，色暗红，皮温不高，囊性感，无明显压痛，双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。4.辅查：入院后行右耳廓穿刺：抽出少许淡黄色分泌液。【鉴别诊断】本病当与"耳廓瘢痕结节"相鉴别，耳廓瘢痕结节为耳廓有明显伤口，愈合后形成瘢痕结节，并为瘢痕体质，患者耳廓无外伤及伤口，既往伤口无明显瘢痕结节，由此二者可鉴别。【诊治经过】结合患者病史及辅助检查，目前诊断耳廓假性囊肿明确，由于患者再外院已经行了穿刺，囊肿复发，故而患者要求手术治疗。入院后拟安排手术治疗。入院后在局麻下行右耳廓假性囊肿切除术。手术经过：患者取平卧位，头偏向建侧。见：右侧耳廓耳甲腔一囊性包块，约约为2.0*2.0cm，内容物为褐色囊液。具体过程：常规消毒铺巾，予2%利多卡因局部浸润麻醉，顺囊肿切开皮肤，翻起皮瓣，完整暴露囊肿处软骨膜，切除囊肿前壁软骨，搔刮囊内创面，碘伏冲洗囊腔，间断缝合皮肤，适当加压包扎。患者未诉特殊不适，安返病室。患者未诉特殊不适，操作完毕。予以抗炎、消肿及对症治疗。手术后耳廓创面给予加压包扎，1周后拆线，患者伤口愈合，未见囊肿复发。【临床诊断】右侧耳廓假性囊肿【分析总结】耳廓假性囊肿是耳鼻喉科经常遇到的疾病，产生耳廓假性囊肿的原因可能和耳廓外力刺激有关，病人可能带了耳塞、或者带安全帽等外力刺激。由于囊液位于耳廓软骨层之间，没有真正意义上的囊膜存在，所以叫做耳廓假性囊肿。对于耳廓假性囊肿的治疗，一般抽液加压治疗效果都不理想。手术治疗更彻底。1.手术常规的需要无菌操作，注意消毒，避免术后感染，导致耳廓软骨膜炎，引起耳廓畸形、坏死。2.手术的关键问题是需要将囊肿的前壁耳廓软骨组织切除一部分，行囊肿的开窗。切除范围的大小，根据囊肿的大小来决定。3.术中可以将囊腔刮一下，形成一个新鲜的创面，有利于术后创面的生长。4.术后需要常规的加压、包扎，如果创面大，可以按皮下引流条。