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【一般资料】

男性，72岁

【主诉】

因发现皮肤紫斑5个月，躯干部皮下结节1周于2013年12月就诊于我院皮肤科。

【既往史】

既往有高血压、冠心病史，发病初期合并肺部感染。

【体格检查】

查血常规示：白细胞计数33x109/L，血小板计数63x109/L，血红蛋白114g/L，建议血液科就诊。

【辅助检查】

行骨髓穿刺检查示：高细胞骨髓象，原幼单细胞比例0.792，表达cMPO+、CD33+、CD13+、CD14+、CD117-、CD64+、CD34-、CD71+、CD15+、CD11b+、CD56+抗原谱。未检出inv（16）及常见髓系相关基因（PLAF/RARA、MLL/AF9、DEK/CAN、AML1/ETO、NPM/MLF1、bcr-abl、CBFB/MYH11、PML/RARA）。

胸部CT示：左肺下叶少许炎性改变。

【诊断】

诊断为急性单核细胞白血病。

【治疗】

患者入院后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（商品名：舒普深）、替考拉宁联合抗感染、降压等治疗，于12月27日开始CHA方案诱导缓解治疗，克拉屈滨剂量按5 mg/m2，体表面积约1.5 m2，考虑到患者高龄、有慢性基础疾病及肺部感染，将剂量酌减，具体为：克拉屈滨5 mg第1天至第5天，高三尖杉酯碱2 mg第1天至第7天，阿糖胞苷200 mg第1天至第7天。

化疗结束后患者全身皮疹及皮下结节消退，第5天血常规示：白细胞计数0.35x109/L，血小板计数6x109/L，血红蛋白55 g/L，并出现发热、咳嗽，体温最高39°C，无痰，将头孢哌酮钠舒巴坦钠升级为亚胺培南西司他丁钠（商品名：泰能），加强抗感染力度，同时予升白细胞、输注成分血等对症支持治疗，化疗结束第10天患者血小板计数>20x109/L，第12天中性粒细胞计数>0.5x109/L。2014年1月24日复查骨髓示完全缓解，随后给予原方案巩固化疗2个疗程，调整剂量为：克拉屈滨7 mg第1天至第5天，高三尖杉酯碱2 mg第1天至第7天，阿糖胞苷200 mg第1天至第7天。其间多次复查骨髓持续缓解，维持化疗采用DA（柔红霉素+阿糖胞苷）、HA（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）、AA（阿柔比星+阿糖胞苷）等方案。

病例来源：白血病淋巴瘤