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【一般资料】

患者男，17岁

【主诉】

因“反复面部丘疹3年，加重3月”人院。

【现病史】

患者3年前无明显诱因双侧颞部、下颌部反复出现绿豆大小丘疹、丘脓疱疹。当地医院诊断为“痤疮”，间断口服抗生素和外用激素、抗生素药膏(具体不详），皮疹反复。3月前，因面颊皮疹增多，即开始不规则应用米诺环素（具体不详），后又加用异维A酸胶囊10mg每日2次治疗1月余，患者皮疹仍继续增多、恶化，皮疹面扩大并蔓延至颈部，大片红斑、丘疹基础上伴有结节、囊肿、糜烂、溢脓及结痂等，无明显发热、倦怠疲乏，无全身肌肉及关节疼痛，1月前再次于当地医院就诊，诊断为“暴发性痤疮”。

先后予头孢类抗生素、米诺环素抗感染，异维A酸胶囊抑制皮脂、改善毛囊角化，中药、清创、红光照射等对症治疗，水肿消退，但仍有大量红斑、丘疹、结节、脓疱、囊肿、溢脓及结痂等，当地医院行三次皮损分泌物细菌培养均阴性，为求进一步治疗遂来我科住院就诊。

【辅助检查】

人院后查血常规白细胞计数13.92x109，中性粒细胞百分比67.2%，其它检查均无明显异常，排除有溶解性骨损害、严重肝肾功能不全或全身性严重疾病。符合难治愈重度痤疮诊断。

【治疗经过】

人院后暂予哌拉西林-舒巴坦、克林霉素抗感染，地塞米松5mg静脉滴注抗炎，异维酸胶囊10mg，每日2次口服，硼酸溶液湿敷，莫匹罗星软膏封包局部皮疹，连续治疗5天，皮损未见明显变化。

面部皮损细菌培养及鉴定显示:未见细菌生长，停用抗生素，停用地塞米松，改强的松10mg每日1次，口服5天后停止，患者病情未见明显好转，在征得患者同意且签署知情同意书后，行5^氨基酮戊酸光动力治疗。

治疗仪器:照射光源采用发光二极管（LED)，红光光源波长为(633±10)nm，光照射能量密度85~100J/cm2。治疗前常规留取照片（图1A)，按照Pillsbury分类法该患者属于Ⅳ度。

在避光环境，用5%浓度的5賓基酮戊酸(54LA)外敷皮损处并用保鲜膜封包，遮光1.5h后，用红光照射全脸，能量密度先选择80J/cm2(若照射后患者无明显疼痛等不良反应可将能量密度逐渐增加，至最高100J/cm2)，照光距离10cm，照射20min，前4次为每周1次，后2次为每隔周1次，共治疗6次，照光过程中患者使用护目镜保护眼睛，治疗后立刻进行硼酸冷敷，嘱患者1周内避免阳光直射，避免辛辣刺激饮食，每次治疗后均留取照片（图1B~1D)。

患者在进行光动力治疗2次后，诉面部感疼痛、烧灼感，丘脓疱疹恢复欠理想，且仍有新发脓疱，考虑患者局部免疫反应强烈，加用系统药如下:昆明山海棠、沙利度胺以抑制炎症反应，卡介菌多糖以调节免疫功能，后不良反应逐渐减轻。治疗6次后，患者脓疱、结节及囊肿全部消退，残留轻度凹陷性和增生性

病例来源：皮肤性病诊疗学杂志