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【病例资料】

病例1：男，30岁。发热，手掌、足底、口腔散在丘疱疹伴疼痛5d。发病1周前，因照顾患“手足口病”的儿子比较劳累，自觉轻度乏力、浑身酸痛不适;5d前右手掌出现散在红色丘疱疹，部分深在性水疱，疼痛，伴发热，T38．5℃，自服感冒药后无好转，右手掌丘疱疹渐增多，左手掌及双足底也出现类似皮疹，口角糜烂，自觉口腔疼痛。病程中无头痛、头晕及心慌心悸、呕吐等不适。

查体:T38℃，双眼结膜充血，咽部充血，扁桃体不肿大，上颚见数处粟粒大小丘疱疹，周围有红晕，左侧口角糜烂;双手掌、足底，指趾侧缘较多粟粒至绿豆大小红色丘疱疹，周围无领圈样脱屑，轻压痛，躯干未见类似皮疹(图1)。实验室检查:血WBC3．4×109/L，L0．5;肝肾功、粪常规、尿常规、胸片及心电图均未见明显异常。

病例2：女，37岁。手掌散在丘疹2d。发病2d前不明原因发热，T38℃;之后双手指侧缘出现散在红色丘疱疹，渐增多。病程中无头痛头晕及心悸呕吐等不适。

查体:T37℃，咽部轻充血，扁桃体不肿大，上颚见一处水疱，周围有红晕;双手掌、手指侧缘及双足底散在粟粒至绿豆大小红色丘疱疹，周围无领圈样脱屑，轻压痛，躯干未见类似皮疹。血常规、肝肾功、粪常规、尿常规、胸片及心电图均未见明显异常。

两例患者根据流行病学史及临床典型症状均诊断为“手足口病”。嘱患者隔离休息，清淡饮食，予以双黄连、板蓝根口服及替硝唑漱口液等对症治疗，未出现其余不适，1周后复诊皮疹基本消退，病情痊愈。

【病例讨论】

手足口病(HFMD)是一种由柯萨奇病毒或EV71引起的全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。成人HFMD少见，1987年在武汉市发现了我国首例成人手足口病，经病毒检测证实为EV71所致。成人感染者中有53%无症状，只有8%发生手足口病，通常皮肤症状表现较儿童更严重，但重症患者及并发症较儿童少。

Shin等报道1例35岁男性患者全身泛发水疱伴发热及关节炎症状。Shikuma等报道日本于2011年爆发手足口病疫情，成人患者表现为广泛分布于手、足、面部及臀部的巨大水疱，并伴有严重系统症状，推测其可能原因是CoxA16的基因变异。已证实CoxA16与CoxA6病毒抗原有交叉反应性，而CoxA6常常引起严重和广泛的皮肤损害。

新加坡2008年手足口病爆发流行与CoxA16和EV71变异相关，台湾学者曾报道CoxB5病毒的遗传变异与无菌性脑膜炎相关。因此成人一旦染病，也应注意观察，警惕并发症的发生。HFMD通常根据流行病学史及典型的临床表现即可确诊。须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别，不典型、散在性HFMD与出疹发热性疾病鉴别。HFMD是一种自限性疾病，本文中第1例成人患者发病前有明确接触史，2例患者临床表现以皮肤黏膜症状为主，未见全身发疹，全身症状少而轻微，无中枢神经系统症状，经抗病毒和对症治疗后病情很快痊愈。

【病例讨论】

请大家分析看以上诊断、治疗等是否正确？同时可以谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：医脉通