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皮肤炭疽(cutaneousanthrax)，亦称恶性脓疱(malignantpustules)。病原菌为炭疽杆菌。皮肤炭疽主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。皮肤炭疽的临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状。皮肤炭疽常发生于暴露部位，特别是面颈部手或前臂，多为单发。潜伏期2～3天，初发为红色小丘疹或水疱，1～2天后变为紫红色血疱或脓疱，疱破形成凹陷性坏死性溃疡，结碳末样黑痂，基底部呈暗红色坏疽，周围红肿明显但不疼痛，仅有微痒1～2周后痂脱，愈后留有瘢痕。皮肤炭疽可伴有淋巴管炎及淋巴结炎，发生在眼睑颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死。皮肤炭疽伴有轻重不等的全身症状重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。本医院接诊了一例皮肤炭疽病例，现将其诊疗过程分享如下：

【一般资料】

患者男，47岁，藏族，牧民。

【主诉】

“颜面部出现皮疹1天余”于2013年4月24日入院。

【现病史】

发病前有接触病死牛，未进食。最初在右侧下眼睑处出现红肿、水泡，直径约4mm，随即水泡变黑，形成黑色痂壳，患者自觉瘙痒，将黑色痂壳撕去。左上肢前臂亦出现水泡红肿。随即右侧上下眼睑新发数个水泡，皮肤肿胀，波及右侧颜面部。患者随即到当地县医院就诊，建议转入我院。

【体格检查】

患者精神尚可，右侧颜面部肿胀明显，右眼上下眼睑按数个水泡，大小不等，未出现溢液，无流脓。左上肢前臂皮疹开始出现黑色痂壳。

【初步诊断】

皮肤炭疽病

【入院处理】

入院后即用大剂量青霉素及左氧氟沙星静脉滴注，1：2000高锰酸钾溶液外用，四环素软膏外用。入院后第二日查血生化：ALT:59.5U/L,AST:26U/L,GGT:60U/L，CRP:10.12mg/L。血常规：WBC:14.62*10^9/L,GRA:12.82*10^9/L，中性粒细胞比例:87.7%，随即保肝治疗。患者入院后皮疹进一步扩大，波及整个面部及颈部，双侧眼睑因皮肤肿胀不能睁开，水泡出现溢液，为血性液体，液体涂片查见革兰氏阳性大杆菌。入院后第4日加琥珀氢考大剂量冲击治疗。

【皮肤炭疽治疗过程】

图1是皮肤炭疽患者2013年4月27日面部照片：

入院后治疗约1周后，患者皮肤肿胀及溢液开始逐渐好转。5月7日查肝功：ALT:134.8U/L,GGT:99U/L,余已正常范围。查血常规：WBC:10.05*10^9/L,GRA:5.64*10^9/L

图2、图3是皮肤炭疽病人2013年5月10日的照片：

此皮肤炭疽病例在我所诊治的病例中较为轻微。一年前，曾收治过一60多岁老年妇女，因在家拖延10余天，出现颈部、躯干、右上肢、双下肢、会阴部皮疹，并出现严重感染，入院时已出现败血症，昏迷，住院4天，效果不佳，患者家属要求放弃治疗，可惜没有留下图片。

【总结】

在牧区，生活困难，牧民的全部财产就是牛羊，当牛羊病死后，很多牧民都会舍不得扔掉，因而接触到病原菌而得皮肤炭疽病。

治疗选择

既往首选大剂量青霉素或头孢类抗生素，其次为链霉素、阿米卡星。青霉素静脉滴注，成人1000万U/d。目前青霉素已出现耐药。

炭疽杆菌对多种抗菌药物敏感，也可选用氨基糖苷类如庆大霉素、大环内酯类如红霉素、喹诺酮类如环丙沙星以及四环素类如多西环素，氯霉素也有效。

抗炭疽血清

毒血症严重者，在应用抗生素的同时可注射抗炭疽血清，于皮试后首日100~125ml，第二、三天各30~50ml。

治疗方案

1.对于成人轻型皮肤炭疽病例，建议口服环丙沙星（500mg，每12小时1次）治疗。如果菌株对药物敏感，口服多西环素（100mg，每12小时1次）或阿莫西林（500mg，每8小时1次）是一种合适的选择。

2.对于严重的皮肤炭疽可采用与吸入性炭疽相同的药物和剂量。建议初期治疗是静脉滴注环丙沙星400mg，每12小时1次。为防止同时并发脑膜炎的情况，可考虑初期加用能渗透进入脑脊液的青霉素（400万U，静脉注射每4小时1次）。

3.局部处理：

局部可用敏感的抗生素，如四环素、红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。炭疽芽胞虽然抵抗力较强，但对碘、过氧乙酸、环氧乙烷、高锰酸钾及甲醛等消毒剂比较敏感。对感染者皮肤破损处，可用3%~5%碘酊，1∶2500碘液10分钟可杀死芽胞。用5%高锰酸钾液局部湿敷15分钟也可杀死芽胞。湿敷后如再涂四环素软膏，效果更为可靠。

病例来源：丁香园