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【一般资料】

女，59岁

【主诉】

主因外伤致左髋部疼痛伴活动受限1天入院治疗。

【体格检查】

左髋部肿胀明显，可见皮下瘀斑，左下肢外旋畸形；左髋部压痛明显；左髋关节活动受限；左下肢较右下肢短缩2cm。

【辅助检查】

骨盆正位片示：左股骨粗隆间骨折；左髋关节发育不良。

【诊断】

Evans分型：Ⅱ型(图1)。

【治疗】

检查无明显手术禁忌症后，在全麻下行人工全髋关节置换术及大粗隆重建术。麻醉成功后取右侧卧位，采用髋关节后侧入路。依次切开皮肤，浅筋膜，阔筋膜，钝性分离臀大肌，显露臀中肌与大转子，将臀中肌向前牵开，内旋髋关节，显露梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌及股方肌，在靠近大转子处切断外旋短肌并向外侧牵开，以保护坐骨神经。

显露髋关节囊，“T”型切开关节囊后，于小粗隆上1cm处截断股骨颈，取头器完整取出股骨头，同时保护好大粗隆骨折块。松解挛缩的关节囊，寻找髋臼横韧带以确定真臼，彻底清除真臼内增生的纤维组织和脂肪组织，显露髋臼底，之后利用切除的自体股骨头在髋臼上缘进行结构性植骨，髋臼锉打磨至松质骨渗血后，调整外展角和前倾角，安放大小合适的生物型髋臼假体并可靠固定。

用大粗隆再结合装置对大粗隆骨折块进行初步复位与固定，髓腔锉扩髓，使用假体试模测试假体长度及前倾角满意后，安装生物型加长假体。再次调整大粗隆骨折块位置，收紧钢索，安装好假体头后复位髋关节，活动满意无脱位后放置引流管，逐层关闭切口(图2)。术后患肢外展并穿丁字鞋，48小时引流量少于50mL时拔出引流管，并复查X线。2天后鼓励患者做主动收缩患肢肌肉锻炼。术后应用抗生素3天，抗凝治疗2周，2周伤口拆线出院后助行器辅助或扶拐行走。

病例来源：生物骨科材料与临床研究