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【一般资料】

男，年龄4岁8个月

【主诉】

因摔伤后右膝关节疼痛、活动受限45d住院。

【现病史】

患者家属诉说患儿骑滑轮时不慎摔伤，当即关节疼痛、肿胀，可站立，但无法正常行走，休息后症状无明显缓解，石膏外固定4周后仍疼痛不适，为进一步诊治来我院。

【体格检查】

去石膏托，右膝关节轻度肿胀，局部皮温正常，关节活动度0°～100°，内侧关节间隙压痛(+)，股骨内髁压痛(－)，过屈试验(+)，屈膝20°外翻应力试验Ⅰ度，麦氏试验检查不配合。

【辅助检查】

MRI提示关节内积液，内侧半月板后角撕裂、内侧副韧带损伤(图1)。

【诊断】

右膝内侧半月板撕裂、右膝内侧副韧带损伤。

【治疗】

积极完善术前相关检查，无手术禁忌后，在全麻下行关节镜手术。患儿仰卧位，常规消毒，铺防水敷料，再次检查屈膝20°外翻应力试验Ⅰ度。取髌前内、前外侧入路，使用直径4．0mm、30°关节镜镜头。3．5mm刨刀刨削清理视野及工作通道，镜下见关节滑膜正常，软骨正常，助手外翻外旋膝关节显露内侧间室，内侧关节间隙稍增宽，但Drive-through试验阴性，内侧半月板后角纵裂约25px裂口(图2)，探针探查到半月板体内有层裂。冲洗视野，打磨裂口及周围滑膜，在纵裂两端用Fast-Fix垂直缝合1针，关闭裂口。电凝止血，缝合切口，棉垫加压包扎，石膏托外固定。手术时间20min，出血5ml，麻醉满意，患儿安返病房。

术后鼓励直腿抬高及足踝功能活动，膝关节局部冰敷72h，术后3d改为长腿管型石膏(不包足踝)屈膝15°外固定，切口处开窗以利换药，观察无石膏卡压情况后出院。术后3周去石膏外固定，逐渐屈伸膝活动。术后3个月随访，无疼痛不适，已负重行走，关节活动度0°～135°，浮髌试验(－)，关节间隙压痛(－)，过屈试验(－)，麦氏试验(－)，屈膝20°外翻应力试验(－)。术后4个月右膝再次撞击硬物，疼痛不适，休息3d后疼痛缓解，活动不受限；复查MRI提示关节少量积液，内侧半月板部分愈合(图3)。

病例来源：中国微创外科杂志