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【一般资料】

中年男性患者

【助手】

腹部撞击伤后反复腹痛1+月，腹胀4天。

【现病史】

2015年08月24日，患者因“重物撞击伤致全身多处疼痛”诊于惠东县人民医院。经检查及住院治疗，诊断明确“1.腹部闭合伤：a.肠系膜挫伤并腹腔积液。b.左肾挫伤。c.肝挫伤待排。2.双侧多发肋骨骨折。3.第1腰椎压缩性骨折。4.第11胸椎右侧横突、第1-4腰椎左侧横突骨折。5.左侧髂骨撕裂性性骨折。6.左侧腰背部软组织伤。住院4天后，病情好转自请出院并于2015年08月29日入江口县人民医院住院后续治疗。住院期间一般情况较好。无腹胀且于09月14日出院，出院时无特殊不适，胸腹部疼痛已消失。09月24日，患者无明原因渐感腹胀，腹部隆起，且进行性加重，伴脐周轻度疼痛，无发热，呕吐；排气畅，大便少，2次/日，小便顺畅，尿色黄，量约800ml/日。

【查体】

专科情况：腹膨隆，腹式呼吸明显减弱，未见腹壁静脉曲张及疝。腹部肌肉稍紧张，肝脾未满意触及，全腹感压痛，但较轻。无反跳痛。叩诊呈浊音，移动性浊音阳性，肝肺浊音界位于右锁骨中线第四肋间，下界叩不出。肠鸣音弱，（1-2）次/分。诊断性右下腹穿刺，抽出乳白色液体10ml。

【辅助检查】

CT示：1.大量腹盆腔积液。2.胆囊显示不清。3.考虑左肾周炎性改变。4.左侧胸腔少量积液，右侧胸膜增厚、粘连。5、右侧第5.6.10.11肋骨及左侧第9-11肋骨骨折。6.腰2-5左侧横突骨折，左侧髂前上棘骨折。7.胸腰椎退性性变。腹腔穿刺液常规：淡红色液体，RBC+++/HP WBC：2-5/HP。大便常规：黄软便。生化，肝功能示：酶系各项指标在正常范围。ALB：36.2g/L。血糖、血脂正常。电解质正常。免疫学五项未见相关传染病。凝血功能正常。血常规示：3.55x109/L RBC：4.23x1012/L HGB：120g/L 心电图：正常心电图。胸片：多发肋骨骨折。

【讨论】

请大家帮忙分析腹腔淋巴液的性质、以及治疗方案，是否有必要行穿刺抽液或腹腔引流。谢谢。

病例来源：江口县中医院吴秀良