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【一般资料】

男，52岁

【主诉】

因颈痛放射至右肩膀3年，伴胸背痛和右下肢麻木2个月求诊，右腿麻木，近1个月呈进行性加重。

【体格检查】

四肢肌力和腱反射正常。病理征阴性。颈椎X线片显示从C2～5的黄韧带骨化和C1、2之间椭圆形结节病变。

【辅助检查】

CT显示颈椎C2～5连续的黄韧带骨化合并小面积的C5、6～C7T1钙化，导致椎管狭窄（图1）。胸椎X线片、CT还显示胸椎黄韧带骨化。颈椎MRI显示C2～5节段椎管狭窄和严重的脊髓压迫。T2WI显示髓内高信号改变。患者不肥胖,没有代谢病。

血糖、甲状腺素、甲状旁腺激素和生长激素水平均正常。

【治疗】

尽管症状并不严重,但严重椎管狭窄和脊髓变性信号，有手术指征，及时与患者沟通后同意手术，遂采取C1～5减压手术同时切除钙化和骨化的黄韧带。试图通过单侧椎板切除术切除骨化和钙化的黄韧带，但是硬化范围广并且与硬脑膜粘连，若强行切除则会造成术后脑脊液漏，主刀医生予MED手术使用磨钻行单侧入路双侧减压效果甚好，所以行椎板成形术时用高速磨钻尽可能去除骨化组织。术后胸背痛无缓解，对胸椎行二次手术椎板切除减压术。术后病理切片结果表明钙化颗粒在退化纤维组织中、成熟的骨小梁,骨、骨化黄韧带和韧带组织。1年随访患者无症状。复查CT显示无再生的骨化或钙化黄韧带组织。

【讨论】

黄韧带骨化病例症状经常位于下胸椎，颈椎黄韧带骨化病例的症状是非常罕见的。黄韧带钙化（CLF）典型发生在老年妇女的颈椎并且很少波及到胸椎。后纵韧带骨化和颈椎黄韧带骨化有较强的联系显示对于颈椎黄韧带骨化是有系统性骨肥大的背景。上调与异位骨化有关的全身性的因子包括荷尔蒙和生长因子被认为是参与脊柱韧带骨化的启动和发展的。

然而，真正的黄韧带骨化的病因学仍然不是很清楚。该患者没有显示任何系统性的背景。黄韧带骨化的病因被认为与黄韧带钙化是不同的。在CLF中，来源于羟基磷灰石成分钙化颗粒钙显著地沉积在退化的黄韧带中,在黄韧带中没有成熟的骨形成。该患者同时有颈椎黄韧带骨化、颈椎黄韧带钙化、胸椎黄韧带骨化。笔者采用椎板成形术，切除骨化黄韧带，因为部分与硬膜有粘连所以用磨钻小心地磨除钙化的组织。患者出院后需要细致地随诊观察，观察其他部位骨化或钙化的进展。有学者主张只要有临床症状和相应的影像学表现，应尽早手术并尽量切除骨化物，并注意减压范围和减压技巧。也有学者主张术后可在骨化部分用药抑制骨化发生。

本例患者没有任何异位骨化系统性的病史，却出现多节段的颈椎黄韧带骨化钙化和胸椎黄韧带骨化，实属罕见的病例。同时出现颈椎黄韧带骨化和钙化似乎不太可能，可能提示黄韧带骨化和钙化有共同的启动因素。

病例来源：中国骨与关节损伤杂志