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【一般资料】

女性，15岁，南苏丹难民。

【主诉】

因“背部枪伤后双下肢瘫痪伴大小便失禁4个月”于2014年8月14日入院。【现病史】

【既往史】

患者受伤时子弹从背部射入，当即出现双下肢瘫痪，伤口有血性液体流出。在无国界医生组织给予清创后伤口瘢痕愈合，遗留双下肢截瘫和大小便失禁，并反复出现背部疼痛。

【体格检查】

背部中线偏左3CM可见2×3CM不规则瘢痕（图1），双侧腹部脐平面以下痛温觉、触觉、本体感觉均消失，双下肢肌力0级，肌张力高，膝腱反射、跟腱反射亢进，髌阵挛与踝阵挛阳性，Babinski征阳性，会阴部感觉消失。

【辅助检查】

X线片检查：平T10椎体椎管内子弹存留，子弹头部朝向左后方，未见骨折，弹头深度距离皮肤射入点约7CM（图2）。腰椎穿刺检查：脑脊液清亮，测压力170mmH2O，压迫颈静脉后压力缓慢上升。

【诊断】

入院诊断：（1）胸椎火器伤；（2）截瘫（脊髓损伤平面T10，ASIA损伤程度A级）。

【治疗】

入院后在硬膜外麻醉下，以T10椎体为中心，经后正中纵向切口行子弹取出术。术中见子弹头部位于左侧椎旁肌肉内，弹体位于左侧T10和T11椎板之间，大部分弹体位于T10椎板内，子弹与周围组织无明显粘连；取出子弹后咬开T10和T11全椎板，见子弹尾部嵌入点位于脊髓内，直径约1CM，周围为褐色坏死脊髓组织，边缘与周围硬脊膜粘连（图3）；两侧及上下硬脊膜完好，硬脊膜张力中等，无脑脊液流出。清除硬脊膜外部分坏死脊髓组织，硬脊膜外放置引流管。术后患者截瘫症状同前，背部疼痛消失。测量子弹直径7.8mm，长32mm，重11.7g（图4）。术后随访6个月，背部未出现疼痛，养成节律性排尿习惯，并拔除导尿管，感觉和运动障碍同术前。

病例来源：中国脊柱脊髓杂志