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【一般资料】

女，4岁

【主诉】

因“高处坠落致颈部疼痛、活动受限2h”入院。

【现病史】

患者2h前在床边玩耍，不慎摔伤，头部着地，伤后即感颈部疼痛，颈部活动受限，伤后有短暂昏迷。

【体格检查】

枕部可见头皮外伤，上颈椎压痛明显，颈部主动活动痛性受限，咽后壁稍红肿，棉签触痛。四肢活动自如，无感觉减退区域，四肢肌力均5级。四肢肌力生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

X线示寰椎前弓、齿状突骨折可疑；CT示寰椎前弓骨折，骨折块与齿状突分离，枢椎齿状突基底横行骨折，齿状突无明显移位。

【治疗】

该病例寰椎骨折用Levine分型为Ⅰ型骨折，齿状突骨折Anderson－D，Alonzo分型为Ⅱ型骨折，结合患者临床体征，经过专家综合分析，考虑采取颈枕套牵引。颈枕套1kg牵引维持1个月，牵引期间未出现特殊不适。定期到院复查，1个月后改为颈托外固定，3个月拆除颈托，10个月到院复查CT，示寰椎移位骨折完全复位，寰椎齿状突已经骨性连接，颈部主被动屈伸活动自如，疗效明显，治疗期间神经功能未出现任何异常。

【讨论】

Wenger等认为8岁以下的儿童颈椎骨折一般发生于上颈椎，这类损伤最常侵犯枕骨或C1～2复合体。寰椎水平骨折、前结节撕脱骨折是由于过伸时颈长肌对抗屈肌，剧烈收缩所致，寰椎前弓孤立性骨折有人认为是齿状突撞击寰椎前弓所致。Blockey和Purser最初报道儿童齿状突骨折，均发生在软骨板(齿状突基底与枢椎椎体连接处)，常规摄片不易发现。

目前针对此类骨折，诊断主要依赖于详尽的病史、体格检查及影像学检查。对患者进行必要的查体后如条件允许，可摄侧位片、张口位及颈椎伸屈动力位X线片、CT、MRI等检查。上颈椎损伤治疗的基本方法是牵引、制动、复位和固定等，是否存在神经损伤和不稳定是采取手术治疗的判断标准，治疗上Schlicke提出了一套合理的治疗程序，横韧带无损伤的寰椎骨折、合并横韧带断裂和合并齿状突骨折，首选保守治疗。对Ⅱ型齿状突骨折的治疗方法选择及其结果存在很多争议。儿童上颈椎损伤和成人损伤有明显的解剖学和生物学上的区别，故其治疗与成人不同。Wild等利用X线片、MRI诊断外伤所致寰枢椎不稳的患儿，发现轻度寰枢椎半脱位即使合并齿状突骨折、硬膜囊轻度受压，也不需要早期手术治疗。

总之，此类骨折一般不考虑手术治疗，保守治疗效果明显优于手术治疗，保守治疗无效再采取手术治疗。寰枢椎骨折在一定重量牵引下，靠椎体翼状韧带的牵拉能使寰椎前弓恢复正常的解剖结构，并能保持关节的稳定性，目的在于重建关节稳定性，无需追求骨性融合的绝对稳定性。

病例来源：中国矫形外科杂志