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【一般资料】

男，62岁

【主诉】

左胸背部隐痛、不适4月余。

【体格检查】

查体一般状况好，无贫血貌，肝脾未见肿大，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

【辅助检查】

胸部CT及核磁共振成像检查示：左后纵隔脊柱旁软组织包块，其内密度均匀，邻近胸椎及肋骨骨质未见异常征象(图1～2)。血常规检查示红细胞3.86×1012/L，血红蛋白116g/L。腹部B超示脾脏轻度肿大。

【治疗】

手术切除包块，术中见包块位于左后纵隔脊柱旁，深红色，长椭圆形，包膜完整，富弹性，切除过程中基底部血供丰富，切除后包块明显萎陷缩小。免疫组化检查结果示：CD117少数细胞(+)、CD34血管(+)、MPO髓系(+)、CD15灶性(+)、CD30(-)、MUM-1少数细胞(+)、CD髓系细胞(+)、Ki-67灶性区50％。术后病理检查结果示组织细胞成分多样，造血细胞弥漫增生，诊断为左后纵隔脊柱旁髓外造血。术后7天复查血常规提示红细胞3.16×1012/L，血红蛋白72g/L。

【讨论】

髓外造血是一种良性病变，可发生于身体任何部位，常继发于慢性溶血性贫血或原位造血功能障碍，是严重贫血性疾病的有效代偿。患者多无明显临床症状，常在体检时偶然发现。一般表现为全身或局部多发病灶，单发病灶少见，后纵隔单发病灶罕见。

髓外造血增生组织均不应手术切除，以免引起或加重贫血，除非有明显的脏器受压或椎管受侵。髓外造血临床表现及影像学均缺乏特异性，术前确诊困难，常误诊为后纵膈神经源性肿瘤、肺癌或脊柱旁结核，明确诊断需依赖术后病理检查。

后纵隔神经源性肿瘤几乎均为单发病例。后纵膈肿瘤合并以下特征者应怀疑髓外造血：(1)既往慢性贫血史，B超结果示脾大或淋巴结肿大，但缺乏特异性；(2)胸部增强CT检查结果示胸椎旁软组织肿块明显均匀强化，核磁共振成像示等Tl、等长T2信号，与脾脏信号相似；(3)下胸椎(胸7～10水平)双侧多发瘤样肿块常见，单侧或单发罕见。

病例来源：中华胸心血管外科杂志