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【一般资料】

患者 陈某 男 51岁

【主诉】

砸伤致左膝部疼痛、肿胀、活动障碍2h为主诉入院。

【体格检查】

T36.6℃，P112次/min，Ｒ20次/min，Bp146/88mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，神清，急性面容，平车推入病房，心肺腹查体大致正常。

专科检查:左膝部肿胀、表面淤斑，张力性水泡形成，膝前皮肤片状挫伤伴淡血性渗液，股骨远端内侧压痛，左膝部活动受限，左下肢肢端感觉正常，足背动脉可扪及，足趾可活动，组织被动牵拉痛阴性。

【辅助检查】

CT:左股骨内侧髁及腓骨上段骨折。MRI:左侧半月板后角损伤，前交叉、后交叉韧带，双侧副韧带，髌骨内外支持带撕裂伤。

【初步诊断】

左侧Hoffa骨折伴膝关节韧带损伤，左腓骨上段骨折，左膝部皮肤挫伤。

【治疗】

入院后完善血常规、生化常规、凝血常规、输血前10项、ECG、胸片等检查，予左下肢长腿石膏外固定，TAT注射，左膝部皮肤挫裂伤口常规换药直至伤口愈合结痂，使用广谱抗生素预防感染，超声波药物治疗消肿止痛，20%甘露醇脱水消肿，低分子右旋糖酐改善循环，直至左膝部肿胀销退。入院4d后在持续硬膜外麻醉下行股骨后髁切开复位内固定术，常规麻醉，消毒铺巾。腘窝内侧S形切口，切开皮肤皮下深筋膜，牵开鹅足腱，切开后关节囊，显露股骨后髁。

两枚克氏针临时固定，以两枚4.5mm可吸收螺钉(百优公司制造)固定。后髁上以股骨髁支持钢板(康辉公司制造)固定，阻挡后髁向近侧移位。透视骨折解剖复位，固定可靠。被动活动膝关节，膝关节各向稳定。清点纱布器械无遗留，生理盐水冲洗，负压引流球引流，分层缝合关节囊、皮下皮肤，敷贴保护伤口。术后予头孢西丁静脉输液预防感染3d，配以丹参酮改善循环，超声波药物治疗消肿；术后2d拔除引流管。

术后复查左膝部X线:骨折复位满意，内固定位置佳，配合使用左下肢CPM功能锻炼，术后2周切口拆线;CPM锻炼直至术后6周，扶双拐患肢部分负重行走。术后3个月复查X线片示骨折线模糊，其后逐渐弃双拐负重行走。术后半年，患者门诊随访，未见伤口感染及骨坏死，随访期未见创伤性骨关节炎、骨折不愈合，根据Letenneur分类标准进行分类评价:属优。

病例来源：吉林医学