读医学网

【一般资料】

患者 女 51岁

【既往史】

HIV阴性，有甲状腺转移癌病史，发生严重贫血（6.1 g/dL）。

【体格检查】

乳酸脱氢酶（1332 IU/L [正常范围（N）：313-618]）和胆红素（4.8 [N,0.2-1.3]）高，结合株蛋白低（< 7 mg/dL[N, 26-226]），抗球蛋白试验强阳性（免疫球蛋白G，C3d）。尽管发生严重溶血，但是网织红细胞计数仍很低（1.6 × 103/μL）。

【辅助检查】

行骨髓检测：活检显示大原成红细胞内有类似核仁的大量细胞核内含物（图A）。CD71（图B）和血型糖蛋白（不是CD117）确证大细胞为红血球前期细胞。

【诊断要点】

这是红血球前期细胞受细胞病毒B19感染的典型表现。血液的血清学检测（酶联免疫吸附测定）发现免疫球蛋白M抗细胞病毒的抗体，而不是抗IgG。骨髓样本的逆转录聚合酶链式反应显示细胞病毒阳性。

【治疗】

患者接受类固醇，静脉注射免疫球蛋白和叶酸治疗。

2周之后，溶血消失，免疫球蛋白和网织红细胞计数正常化，但是抗球蛋白试验仍显示阳性。

病例来源：医脉通