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【一般资料】

患者，男，40岁

【主诉】

2001年左小腿无明显诱因疼痛，当时疼痛不明显，未予重视及治疗。

【现病史】

2004年5月患者左小腿活动后疼痛加重，于当地医院就诊，经X线检查，切开活检后诊断为骨髓炎。抗感染治疗后疼痛无缓解，后未进行继续治疗。2007年患者走路摔倒后左小腿疼痛，活动受限，于当地医院就诊，X线摄片诊断为左胫骨近段骨折、左胫骨近段溶骨性破坏。给予石膏固定后，来我院进一步检查。影像检查包括CT、MRI、同位素骨扫描和DSA。患者自发病以来食欲、体重无明显变化，无发热盗汗，无夜间痛，二便正常。

【辅助检查】

X线片演变过程：该患者2004年5月左膝关节X线正位片示左胫骨上段内侧小的骨破坏区（图1）。2005年11月左膝关节侧位片示左侧胫骨上段不规则块状低密度区，与2004年X线片比，骨破坏范围逐渐扩大，边界逐渐变清晰，无硬化边（图2）。2006年左膝关节正侧位片示左膝关节近端多发骨溶解，破坏，边界清楚，（图3），2005与年片相比没有明显变化。2007年左膝关节正侧位X线平片示左胫骨上段前半部完全被吸收，比2006年有明显进展，并有病理骨折（图4）。整个病理过程中主要表现为骨溶解破坏，逐渐增大，没有明显软组织肿块，没有骨膜反应。

全面综合影像检查：2008年5月，对患者进行全面影像检查，包括CT，MRI和同位素骨扫描。

CT检查示左胫骨上段病理骨折，胫骨前半部分完全吸收消失，无软组织肿块，无骨膜反应，增强扫描无强化。胫骨和股骨废用性骨质疏松（图5）。MRI冠状T2WI和冠状压脂像示胫骨上段骨折，周围骨质水肿，无软组织肿块。小腿肌肉萎缩，水肿（图6）。DSA血管造影可见毛细血管增多（图7）。核医学扫描，全身骨显影清晰，左侧胫骨近段可见轻度放射性增强，余骨未见明确异常放射性浓聚灶。双肾显影（图8）。病理诊断（图9）：纤维组织内血管肿瘤性增生，没有内皮细胞间质变等高恶性证据。结合临床和影像学表现，提示侵袭性血管瘤并：大块骨溶解症。

【治疗】

患者于2008年5月做人工关节置换手术治疗。

病例来源：中国骨与关节杂志