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【一般资料】

患者，男，62岁。

【主诉】

因进食后胸骨后隐痛3 个月于2011年1月入院。

【现病史】

患者进食固体食物时胸骨后隐痛，无明显梗阻感，无呕血黑便、无反酸嗳气等不适

【既往病史】

既往无肿瘤病史

【家族史】

其家族成员中父辈有一人因“食管癌”死亡。

【查体】

入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、甲床、脚底及口腔黏膜未见色素斑、色素瘤。

【辅助检查】

胸部CT示:食管中下段管壁增厚（图1），考虑食管癌，纵隔未见肿大淋巴结。食管X线钡餐造影示：食管中段管腔充盈缺损，病变长约4 cm。电子胃镜检查示：距门齿31～35 cm处食管前壁见一不规则隆起，表面黏膜糜烂伴有浅溃疡，质脆易出血。胃镜下取活检见肿瘤细胞呈巢团状弥漫性分布于鳞状上皮下，考虑为食管癌。

【诊治经过】

行传统左胸后外侧切口手术治疗，术中探查见肿瘤位于食管中段，其上缘距主动脉弓下缘约6 cm，病变无明显外侵，距离肿瘤上下缘8 cm切除病变食管，清扫区域淋巴结（主动脉弓下、隆突下、食管旁、下肺韧带、肺门、胃左）共13枚一并送检。术毕剖开病变食管观察，病变大小约4.0 cm ×2.5 cm ，肿瘤向腔内呈蘑菇样突起，边缘与其周围黏膜境界较清楚，瘤体表面有浅表溃疡。

术后病理检查：光学显微镜下观察肿瘤细胞紧贴局部黏膜上皮基底层，主要位于黏膜下层，未达肌层，肿瘤细胞呈条索状分布，排列松散，细胞中等大小，类卵圆形，胞浆较少红染，少数肿瘤细胞呈浆细胞样；细胞核卵圆形，核仁明显（图2）。送检淋巴结均未见肿瘤转移。免疫组织化学检测结果示:HMB45（+），S-100（+），Vimentin（+），CK（-）。确诊为食管原发性恶性黑色素瘤。

治疗结果：出院3周后开始化疗（紫杉醇+顺铂方案），共行4个疗程化疗后出院。出院后每3个月至半年来门诊随访（复查头颅CT，胸部+腹部增强CT），目前共随诊4次，至2013年8月未见肿瘤转移征象。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志