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【一般资料】

患者，女，50岁

【主诉】

因下腹部坠胀感6个月于2013年10月18日入院。

【现病史】

患者6个月前无明显诱因出现下腹部坠胀感，无肉眼血尿，无膀胱刺激症，未诊治。近日再次出现上述症状，当地医院B超检查示膀胱占位。

【查体】

查体：膀胱区压痛(+)，余未见阳性体征。

【辅助检查】

入院后泌尿系CT平扫示膀胱充盈欠佳，壁厚，膀胱顶部可见软组织密度影，周围可见斑块状钙化影，考虑占位性病变。

膀胱镜示膀胱后壁近顶部可见一类球形肿物，表面可见一桑葚样结石，周围黏膜充血；活检结果为膀胱绒毛状腺瘤。尿常规示：WBC67／HP，RBC88／HP。其余检查结果无异常。

【诊断】

术前诊断为膀胱占位、膀胱结石、泌尿系感染。

【治疗经过】

予充分抗感染治疗后，于2013年10月23日在腰硬联合麻醉下行扩大的膀胱部分切除术。术中取下腹部正中长约10．0 cm切口，切开膀胱，可见肿物位于近膀胱顶部，大小约2．0cm×3．0cm×4．0cm，其表面大量黏液形成并附着一黄色结石，直径约2．0cm，肿物基底部膀胱壁局部增厚，膀胱内炎性改变，将肿物连同周围增厚膀胱组织完整切除，范围达肿物基底周围3．0cm，切除肿物组织送病检。标本肉眼所见：可见一直径约2．5cm膀胱肿物组织及直径约2．0cm黄色结石。

病理检查结果示：膀胱肿物由大量细长乳头状结构组成，表面上皮密集，核呈杆状，假复层排列，考虑为膀胱绒毛状腺瘤。术后1周内恢复良好，后出现切口感染，深及膀胱，并出现术区漏尿。考虑与膀胱绒毛状腺瘤本身及术前泌尿系感染、患者个体差异有关。向患者及家属交代病情后，将感染切口充分敞开，留置膀胱造瘘管，膀胱内定期冲洗，感染创面每El双氧水及20％碘伏盐水交替反复冲洗，并剪除坏死组织。2周后，切口渗出减少。请中医科协助局部换药，切口4周愈合，术后2个月拔除膀胱造瘘管。并嘱其院外注意休息，3个月内避免剧烈运动，每月定期复查。随访1年，未见肿物复发。

病例来源：中华泌尿外科杂志