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【病例1】

【一般资料】

男，27岁

【主诉】

因“腰痛6个月伴左下肢放射痛3个月”于2013年7月31日入院。

【现病史】

患者入院前半年出现腰骶部及左下肢疼痛，有放射痛，由臀部、大腿前外侧、小腿内侧放射至踝部，大小便无异常。在外院行腰椎CT检查诊断为“腰椎间盘突出症”，口服药物治疗效果不佳。后于我院就诊，行腰椎MRI检查，诊断腰椎间盘囊肿并收入院。

【查体】

查体：左侧L3~L5棘突及椎旁轻压痛，左侧膝腱反射未引出，左直腿抬高试验30°（+）。腰椎MRI示L3/4椎间盘中央型轻度向后突出，L3/4椎间隙水平椎管左侧部见直径约14mm小囊状长T1长T2压脂像异常高信号影，边界清楚，L4/5椎间盘高信号区（highintensivezone，HIZ）（图1a~e）。

【术前诊断】

腰椎间盘囊肿伴突出。

【治疗经过】

全麻后取后正中切口，显露L3/4左侧椎板间隙，咬除左侧L3下关节突、部分椎板及L4部分上关节突、椎板，显露L3/4椎间盘，见囊肿大小约14×10mm、边界清楚，位于椎间盘后下方，与神经根、硬膜无粘连，囊肿与椎间盘关系密切，粘附紧密似有蒂相连，以尖刀片切除邻近椎间盘时囊肿消退，有清亮囊液逸出，提示囊肿与椎间盘相通，完整切除囊壁后见囊肿蒂部与椎间盘之间有细小孔隙相通，摘除突出的椎间盘、处理椎间隙，于L3~L4左侧置入椎弓根螺钉并行椎间植骨，缝合，术毕。术后腰椎正侧位X线片检查显示内固定位置良好（图1f、g）。术后病理检查：囊壁由纤维组织组成，局部内衬少量单层立方上皮（图1h）。术后症状明显缓解，出院后4个月随访症状未复发。

【病例2】

【一般资料】

男，35岁

【主诉】

因“腰痛2个月加重伴右下肢疼痛9d”于2013年12月13日入院。

【现病史】

患者2个月前无明显诱因出现腰痛，9d前上述症状加重伴右侧小腿前外侧疼痛，于当地医院就诊，给予药物治疗，效果欠佳，后来我院就诊，以腰椎间盘突出症收入院。

【查体】

双侧足背伸肌力4级。腰椎MRI示L3/4椎间盘左旁中央型突出，L4椎体上部右后方长T1长T2信号影，L4/5椎间盘HIZ（图2a~e）。

【术前诊断】

腰椎间盘囊肿伴突出。

【治疗经过】

全麻后取后正中切口，显露L3/4节段，咬除L3棘突、全椎板、黄韧带，见L3/4椎间盘左后方突出，椎管右侧有一个囊肿，边界清楚，大小约10×12mm，与周围神经根、硬膜无粘连，囊肿与突出椎间盘以蒂相连续，切开囊壁见清亮液体流出，完整切除囊壁后见囊肿蒂部与椎间盘之间有细小孔隙相通，摘除突出的椎间盘，处理L3/4椎间隙并植骨，双侧钉棒固定。术后腰椎正侧位X线片检查显示内固定位置良好（图2f、g）。术后症状明显好转。出院后1个月随访症状未复发。

病例来源：中国脊柱脊髓杂志