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【一般资料】

患者，女，82岁

【主诉】

因左髋关节翻修术后2年左大腿疼痛7天入院。

【现病史】

自诉无明显诱因出现左大腿疼痛，偶有剧痛，但是能自行缓解，疼痛时间不定，有几分钟到1小时左右。

【既往病史】

既往患者依从性差，高血压病史，无药物过敏史。

【查体】

体查：神清，左大腿可见750px手术瘢痕，无肿胀、青紫，大腿无明显压痛，直腿抬高不能，足跟纵向叩痛阴性，股骨滚动试验阳性。

【辅助检查】

术前X线及CT资料：左侧股骨假体柄中段断裂，钢板远端螺钉松动；CT图像显示伪影。

【治疗经过】

术前3D打印模型及测量：

术前3D打印提示股骨近端后方大部分骨缺损，原股骨粗隆截骨处骨痂不多，断柄以远的股骨皮质厚约6～7mm，最薄处约3mm，断柄远段长约275px，股骨中下段髓腔约12～14mm。

术中情况

术中见股骨近端后方大部分骨缺损，瘢痕填满，原股骨粗隆截骨处有部分骨质相连，臼杯稳定、无松动，遂决定仅翻修股骨侧假体，断柄近侧假体松动，易于取出，结合测量数据，在断柄处外侧开窗37.5px×25px，暴露假体柄断端，用直径12.5mm空心环钻从股骨近端插入，直视下并在C臂监测下对准假体柄断端，调整其方向与假体柄方向一致，断柄远侧固定牢固，环钻与薄骨刀交替运用去除柄周骨质直至柄尖，减少骨壁骨量丢失，使断柄完全游离取出，再用髓腔锉依次扩髓到13.5mm，安装生物型假体柄（直径13.5mm、柄长250mm）及未见磨损的原金属股骨头(28mm)，牵引复位，各个方向活动无脱位及撞击；于股骨近端后方骨缺损处植入同种异体皮质骨板并钢丝捆扎，将原钢板远端单皮质螺钉全部取出，改用双股钢丝重新环绕股骨绑定；手术顺利，麻醉满意，术中出血600ml，输血800ml，手术耗时200分钟。

术后X线片：新股骨假体位置良好，与髓腔贴合紧密，植入骨板贴合紧密。

病例来源：骨科在线