读医学网

【一般资料】

患者，女，42岁，藏族。

【主诉】

因左侧腰痛1年于2013年2月入院。

【现病史】

患者腰部疼痛呈持续性，程度可忍受；无发热、血尿，无尿频、尿急、尿痛。

【既往病史】

既往：高血压病史2年，血压波动在138~195／99～125mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，未规律服药，无其他疾病史，无外伤及手术史。

【查体】

左。肾区压痛、叩击痛(+)，腰、腹部未触及明显包块，腹部无压痛。血常规、尿常规、凝血功能正常，血生化除血钾偏低外(3.19 mmol／L)，血糖、血肌酐、尿素氮及其他电解质等均正常。血儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、皮质醇等均在正常范围。

【辅助检查】

腹部超声检查于左肾实质中部见一大小约3.7cm×2.3 cm高回声团，深入肾髓质，边界较清，内部回声稍欠均匀，未见明显血流信号；超声造影示肾实质团块于动脉期与肾脏其他部位同步增强，造影剂进入较少，皮质相呈低增强，考虑乏血供肿瘤性病变可能大。腹部CT检查示左肾中部一直径约3.3 cm混杂密度肿块影，似见脂肪成分，不均匀增强，不除外血管平滑肌脂肪瘤(图1)。MRI检查示左肾中下部偏后方实质内团块状稍长T1、稍长T2信号影，大小约3．7 cmx2．6 cm，边缘较清楚，周围见细带状稍低信号影包绕，病灶前缘突向肾盂，左肾盂受压、变形，增强扫描病灶呈不均匀强化，相邻肾周脂肪层尚清，考虑血管平滑肌脂肪瘤或肾癌。胸部X线未见转移性肿瘤征象。

【治疗经过】

患者入院后予硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片控制血压，待血压平稳后，于全麻下行后腹腔镜下左肾根治性切除术。术中见左肾中下部一大小3.5 cm×3．0 cm×2．5 cm类球形肿物，肿物局限在肾内，包膜完整、光滑，紧邻左侧肾盂，与周围肾组织分界清楚，其内部见少量出血坏死，。肾周无肿大淋巴结。完整切除左肾及肾周脂肪囊，手术时间90min，出血量约50ml。病理检查：剖面见肿物呈黄褐色鱼肉状，质韧、光滑，包膜完整，呈内生性生长。镜下见肿瘤由卵圆形和梭形肌样细胞组成，围绕肿瘤血管呈同心圆或放射状生长，细胞质嗜酸性(图2)。肿瘤血管丰富，血管腔呈裂隙状或鹿角状，肿瘤细胞核分裂不明显(图3)。免疫组化染色：Syn(+)、CD，。(+)、WT-1(+)、Ki-67(+，约5％)、CK(-)、SMA(-)、Desmin(-)、CgA(-)、CD31(-)、EMA(-)、RCC(-)。病理诊断：肾HPC。输尿管断端及肾门未见肿瘤浸润。

患者术后恢复良好，腰痛症状缓解，术后7d出院。患者术后血压恢复正常，随访12个月未见肿瘤复发及转移。

病例来源：中华泌尿外科杂志