读医学网

【一般资料】

患者女性，53岁，农民

【主诉】

因“ 左腰腹部疼痛3月”入院，在当地医院诊断泌尿系结石，行４次体外震波碎石治疗，未排出结石。

【既往病史】

既往体健。

【辅助检查】

泌尿系C T 提示单个结石，位于左输尿管中上段，第四腰椎平面，1.3 cm × 1.0 cm × 1.0 cm ，C T 值：最小值为366Hu ，最大值为1513H u ，结石不同部位的C T 值相差较大。

【治疗经过】

手术方法：在连续硬膜外麻醉下行Micro-PCNL 术，术前取截石位行膀胱镜左侧输尿管置入输尿管导管，接无菌生理盐水制造人工肾积水，在超声引导下行左肾中盏穿刺，用筋膜扩张器逐渐扩张至F16，留置Peel‐away鞘，用Wolf8.8/9.8输尿管镜配合第４代EMS气压弹道碎石探针进行碎石，碎石能量100％，频率12H z ，碎石过程中发现该结石质地坚硬，将结石击碎后，用异物钳取出较大碎块（图１）。采用天津蓝莫德公司的L ⅡR‐20型红外光谱仪进行结石分析分析，结果为“ 硅结石，未检出其他成分” 。

【讨论】

目前常见尿路结石成分主要有6种：草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁胺、尿酸结石、胱氨酸结石和碳酸钙结石。含硅元素的泌尿系结石在临床中十分少见，而单纯性硅结石更为罕见，1912年国外学者首次在牛的泌尿系发现硅结石，通过对动物泌尿系结石的进一步研究，证实牛、马、猪、羊、狗和鼠等动物的尿石中含有硅元素，但是人类泌尿系结石中硅结石者较为少见。1998年国内学者陈兴发报道此类罕见结石种类共18例，1例为单纯性硅结石，17例为含硅质结石，参阅国外文献，共报道39例，结合病史，分析病因，考虑与口服含有三硅酸镁成分的药物有关。三硅酸镁作为一种抑酸剂多用于胃、十二指肠溃疡，胃酸过多症，虽然三硅酸镁的抗酸作用弱而慢，但是维持时间较长，可达4～5 h ，中和胃酸时可产生胶状二氧化硅，后者可覆盖在胃、十二指肠溃疡的表面，除有机械的保护作用外，并有吸附的性能，吸着游离酸，由于少量二氧化硅能被吸收，并经尿道排出，故长期服用可能发生硅结石。本例患者平素并无长期口服药物史，生活环境良好，家族中亦无泌尿系结石成员，出现此类型泌尿系结石实属罕见。

病例来源：现代泌尿外科杂志