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【一般资料】

患者，男，24岁。

【主诉】

2012年6月25日因间断右腰部疼痛3个月，伴间断头晕、大汗，发现血压升高5 d入院。

【既往病史】

既往无高血压病史、手术史。

【查体】

神志清，血压220/110mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，心率120次/min。

【实验室检查】

血去甲肾上腺素166nmol/L(正常值0.51～3.26 nmol/L)，。肾上腺素76.3nmol/L(正常值0．05～1．29 nmol/L)，多巴胺12．5nmol/L(正常值0.30～0.68nmol/L)，24 h尿儿茶酚胺392.5nmol/24 h(正常值71.0～229.5nmol/24 h)。

胸部x线片：左侧上纵隔一小丘状凸起突向肺野密度增高影，边缘清。CT检查：双侧肾上腺区占位，增强扫描动脉期病灶边缘强化明显，CT值141HU，中央强化不均匀，门静脉期及延时期病灶强化向中央充填，延时期强化较均匀，CT值95HU，右侧5lmm×49mm，左侧大小18mm×17 mm。左侧后上纵隔软组织结节影，24mm×34mm，边缘较光滑，呈明显均匀强化，平扫CT值66HU，动脉期110HU，静脉期120 HU。

【诊断】

入院诊断：双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并纵隔肿瘤，考虑纵隔副神经节瘤可能。

【治疗经过】

术前给予口服酚苄明5mg，3次/d；硝苯地平缓释片10mg，2次/d；美托洛尔12.5 mg，2次/d。血压控制在140/90mmHg左右，心率85次/min。

全麻下行腹腔镜下解剖性双侧肾上腺肿瘤切除术，联合胸外科行手辅助胸腔镜下左侧纵隔副神经节瘤一期切除术。因左肾上腺肿瘤较小，位于内侧支，故保留左肾上腺外侧支组织。右肾上腺肿瘤较大，术中未见正常。肾上腺组织，故完全切除右肾上腺。术中血压波动明显，切除肿瘤后血压降至65/40mmHg，给予升压药及补充血容量后恢复正常。术后病理诊断：双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，(左侧)纵隔副神经节瘤。术后7d出院时测血压135/90mmHg，心率80次/min。术后随访20个月，实验室检查正常，肿瘤无复发。

病例来源：中华泌尿外科杂志