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【一般资料】

病人，女，16岁，未婚。

【现病史】

半年前无明显诱因逐渐出现双下肢无力、困乏，呈进行性加重，在当地乡卫生院给予输液治疗（具体不详），症状无明显缓解，最近5d上述症状明显加重，步行困难，呈跛行步态。为求进一步诊治于2014年5月7日来我院就诊，门诊以“脊髓肿瘤（T2～3）、室管膜瘤？”收入我科。自发病以来患者精神、睡眠、饮食正常，小便正常，近半月出现大便失禁，体质量未见明显增减。

【查体】

入院查体：体温36．2℃，呼吸20次／min，心率74次／min，血压110／60mmHg（1mmHg＝0．133Pa）。

【辅助检查】

专科查体：步入病房，跛行步态，脊柱生理曲度正常存在，无明显侧弯及后凸畸形，活动正常。背部正中可见一皮肤隆起，大小约3Cm×4Cm，质韧，活动度大，表面皮肤完好，胸椎椎体各棘突间、棘突旁无明显压痛，双下肢肌力Ⅴ－级，肌张力正常，双侧肢体痛温觉正常，未查及明显感觉平面，深感觉及复合感觉未查及异常。双侧肢体共济运动正常。生理反射正常，双侧肢体病理征阴性。入院后行胸段脊柱ＭＲ平扫＋增强扫描，C5～6可见一条索与外周脊膜膨出相连续，相应棘突缺如。T3～5可见硬脊膜下髓外肿物，可被明显强化。见图1-4

【诊断】

入院诊断：（1）椎管内肿瘤（T3～5）；（2）脊柱裂（C4～5）；（3）脊膜膨出。

【治疗经过】

入院后积极完善相关检查，于2014年5月10日在全麻下行椎管内肿瘤切除术（T3～5）。

气管插管麻醉满意后，患者取右侧卧位，以T3棘突为中心，取正中纵行切口，长约8Cm，切开皮肤，头皮夹止血，牵开器牵开皮肤，电刀切开韧带层，骨剥分离棘突两侧肌肉，小纱布块垫开，止血，棘突剪剪开T2～5棘突，咬骨钳咬开椎管，见硬脊膜局部膨大，剪开硬脊膜，悬吊，见一软组织，质韧，与脊髓粘连紧密，血供一般，在显微镜下完整切除。严密止血，严密缝合硬脊膜，人工硬脊膜修补，止血纱止血，明胶海绵填充术区，分层严密缝合肌肉，缝合皮肤，消毒后无菌敷料覆盖。术中出血300ml，未输血。

术后患者自主呼吸恢复，安返病房，给予止血、脱水、抗感染、神经功能恢复治疗。严密观察双下肢活动，按期换药拆线，术后患者左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，大小便正常。术后病理检查所见：灰白色结节样组织1块，似有包膜，体积2．50Cm×1．20Cm×1．20Cm。切面灰黄灰白色。病理诊断：（T2～3椎管内）成熟型畸胎瘤。嘱出院后行肢体功能锻炼，半年后行脊膜膨出切除术＋修补术。

病例来源：临床军医杂志