读医学网

【一般资料】

患者，女，64岁，体重51kg。

【现病史】

以风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄并钙化、三尖瓣关闭不全收入院

【辅助检查】

心房颤动（房颤），心功能分级Ⅲ级，左心室舒张期末内径45 mm 。

【治疗经过】

拟在全身麻醉下行二尖瓣置换同期双极射频消融术。在体外循环下先采用AtricureTM双极射频消融仪，参照Sims等方法行射频消融；再剪除病变二尖瓣和腱索，间断缝合，植入27号St.Jude机械瓣，三尖瓣Devaga成形，阻断升主动脉50min，自动复跳，安全返回ICU，血压100～120/60～80mm Hg，窦性心律，心率80～90次/min。术后8 h，胸腔引流管中见大量鲜红色血液溢出，血压快速下降到50/30 mm Hg左右。迅速转手术室，开胸，发现左心室后壁巨大血肿，有1 cm左右破口。

快速建立体外循环，阻断主动脉，经心脏原切口探查发现左心室后壁瓣环和乳头肌之间有1.5 cm 左右破口；拆除人工瓣，用带垫片3-0Prolene 线间断褥式缝合外口，再用4-0Prolene 线连续缝合心外膜加固，注意不要损伤冠状动脉；再处理破裂内口，破裂部分采用自体心包条加固，用带垫片的3-0Prolene 线间断缝合，缝线由破裂口心室面进针，经二尖瓣环左心房面出针；随后缝合二尖瓣其余部分，缝线仍由左心室面进针，经二尖瓣环左心房面出针，人工瓣上线、入座打结。恢复循环后，未见明显的血液溢出，循环稳定。术后呼吸机支持12d ，术后4周痊愈出院，随访12个月恢复满意。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志