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【一般资料】

患者男，50岁

【主诉】

因“左下肢进行性乏力、跛行2年余”入院。

【现病史】

患者2年前觉左下肢麻木、乏力，时伴胸背部疼痛，多次就诊当地医院，以“腰椎病”治疗，症状无好转，且出现跛行，遂在外院行MRI检查，发现“T7～T12椎管内占位性病变”并以此入住我科。

【查体】

患者一般情况好，全身皮肤粘膜未见色素沉积及色素斑块，浅表淋巴结未触及。

【辅助检查】

左侧腹股沟以下浅感觉、深感觉明显减退。双上肢及右下肢肌张力正常，肌力5级，左下肢肌张力稍高，近端肌力约3级，远端肌力0级，左足呈下垂畸形。双侧膝、跟腱反射减弱，病理反射未引出。胸腰段脊髓MRI示T7～T12椎体水平髓内囊实性占位，实质性病灶位于T9～T12水平，大小10×1×1.5cm，T1WI等信号，T2WI低信号，脊髓明显受压，病灶近端和远端均见脊髓空洞上方为囊性病灶，大小5×1cm，T1WI低信号，T2WI高信号，病灶边界清楚，相邻脊髓明显受压（图1）。

腹腔脏器超声检查、胸部X线检查未发现占位性病变。

【治疗经过】

考虑髓内肿瘤，室管膜瘤可能性大，给予手术治疗。全麻，体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）监测下手术。患者俯卧位，后正中入路，切口长20cm，暴露棘突、椎板后，用铣刀将T9～L1棘突、椎板整体切割后，切断T8、T9棘突间的棘上和棘间韧带，将T9～L1棘突椎板复合体整体剥离、游离并于L1～L2处反折于切口外，L1～L2棘上韧带和部分棘间韧带保持完整。

显微镜下剪开硬脊膜后，可见T11～T12水平脊髓增粗，脊髓背侧浅表静脉增粗（图2），于脊髓背侧自T9向T12于脊髓背侧正中纵行切开脊髓1～2mm即见黑色实质性肿瘤组织，无包膜，边界清楚，与脊髓粘连紧密，血供丰富，质地软、有韧性，自T9肿瘤近端向T12肿瘤远端逐步分离、分块切除肿瘤，可见肿瘤组织长约10cm（图3）。粘连紧密处使用CUSA刀给予吸除，彻底切除肿瘤后，检查瘤腔无活动性出血后，缝合硬脊膜，将棘突椎板复合体原位回植，钛连接片固定。术后SEP、MEP监测结果与肿瘤切除前一致，无变差。术后双下肢感觉及运动同术前。

复查MRI平扫+增强示肿瘤彻底切除（图4），脊髓空洞明显缩小，X线片示回植的棘突椎板复合体位置佳，椎管无狭窄（图5）。术后病理检查符合恶性黑色素细胞瘤（图6、7）遂行脊髓放疗，共接受6mVX射线1500cGy，术后1个月出院，能拄拐自行下地缓慢行走，出院前复查MRI未见肿瘤及脊髓空洞。术后随访3个月，一般情况佳，能拄拐行走。

病例来源：中国脊柱脊髓杂志