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【一般资料】

患者，女，45岁，农民。

【主诉】

因“车祸致左膝部疼痛出血、活动受限2h”于2013年10月6日入院。

【既往病史】

患者既往体健

【查体】

入院时查体:生命体征平稳，一般情况良好，左膝关节前外侧可见一长弧形约15cm不规则裂口，渗血明显，达骨质，可见后外髁及髌骨骨质，左膝外侧副韧带部分断裂，局部压痛明显，可及明显骨擦感及异常活动，左下肢纵向叩击痛阳性，左膝关节活动受限，左髋及左踝关节活动正常，左足背动脉搏动正常，左下肢肢端感觉及血运良好。

【辅助检查】

入院X线片及CT提示:左股骨后外侧髁及髌骨骨折，骨折移位明显，关节面不平整，周围软组织肿胀(图1a、b)。入院诊断:(1)左侧开放性Hoffa骨折；(2)左髌骨开放性粉碎性骨折;(3)左膝外侧副韧带开放性部分断裂。

【治疗经过】

入院后完善各项急诊术前检查，在椎管内麻醉下行“左膝清创缝合+左股骨后外侧髁及髌骨骨折内固定+左膝外侧副韧带修复术”。患者仰卧，抬高患肢，在止血带下完成，左膝关节屈曲约45°，以利术中复位，取原开放性切口，适当向两侧延长，按常规清创、修剪皮缘、清除异物，脉冲冲洗创口，见清创干净后暴露左股骨后外侧髁骨折部位，直视下复位，克氏针及大复位巾钳钳夹临时固定，见复位满意后，于前后方向2枚、外内方向1枚空心钉固定骨折块(图1c)，髌骨骨折予克氏针张力带固定，修复部分断裂之左膝外侧副韧带，放置引流，关闭伤口。

术后予常规抗生素3～6d，据伤口情况、血常规、血沉及C反应蛋白指导抗生素用药，术后48h拔除引流管及拍X线片复查，伤口愈合良好后2周拆线;后托石膏固定4～6周，石膏固定期间加强患肢静力收缩，拆除石膏后加强关节功能锻炼。

病例来源：中国矫形外科杂志