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【例1】

【一般资料】

患者男，71岁。

【主诉】

因“突发右腿红肿疼痛10h”于2012年11月20日就诊。

【现病史】

患者10h前无明显诱因出现突发右下肢腘窝下肿胀、疼痛，以小腿后外侧为著，伴局部发红，右足下垂，皮温无明显变化；疼痛、红肿逐渐加重。无明确动脉粥样硬化及急性下肢动脉栓塞危险因素。

【查体】

体格检查：右下肢肿胀，非可凹性，腓肠肌后方为著；右下肢小腿外侧可见红色瘀斑，面积约20cm×5cm；皮温无明显降低，红肿处压痛明显，Homans征阳性；右下肢乏力，右足下垂、不能背屈；双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好。

【辅助检查】

入院后生化检查：肌红蛋白最高升至241.5ng/mL，肌酸激酶最高升至1157U/L。行下肢磁共振血管造影示：右下肢腓动脉近端狭窄，腓肠肌局部坏死。

【治疗经过】

入院后予以重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓、低分子肝素序贯华法林抗凝、扩张血管、改善循环治疗。溶栓治疗6d后患者下肢肿胀、疼痛、乏力症状明显好转，生化检查提示肌红蛋白下降至28.4ng/mL，肌酸激酶下降至469U/L。治疗13d后症状逐渐消失，可自主下地活动，好转出院。出院时遗留部分腓肠肌局部轻压痛及瘀斑，考虑为局部坏死肌肉尚未完全吸收导致。1年后随访症状无复发，右下肢皮肤颜色、感觉、运动恢复正常。见图1。

【例2】

【一般资料】

患者女，57岁。

【主诉】

因“左下肢疼痛伴发热10h”于2012年12月5日就诊。

【现病史】

患者10h前无明显诱因出现左小腿外下方一过性刺痛后，迅速进展至持续性针刺样疼痛，不能下地活动，伴左下肢发凉、左膝伸直及左足下垂、不能背屈；体温一过性升高，最高38℃，自服退热药后缓解。

【既往病史】

患有高脂血症，无明确急性下肢动脉栓塞危险因素。

【查体】

体格检查：左下肢皮温稍降低，左下肢局限性压痛，腓肠肌外下侧为著，Homans征阳性；左下肢无力，左足为著；双下肢无肿胀、瘀斑等；双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好。

【辅助检查】

入院后凝血检查：D-二聚体升高至2.0mg/L，纤维蛋白原降解产物升高至211mg/L。行下肢MRA示：左下肢腓动脉近端轻度狭窄。

【治疗经过】

入院后予以RT-PA静脉溶栓、低分子肝素序贯华法林抗凝、扩张血管、改善循环治疗。溶栓治疗7d后凝血检查提示D-二聚体及纤维蛋白原降解产物恢复正常。治疗9d后症状逐渐消失，可自主下地活动，好转出院；随访1年症状无复发。

【例3】

【一般资料】

患者男，68岁。

【主诉】

因“右下肢疼痛肿胀2d”于2009年10月10日就诊。

【现病史】

患者2d前无明显诱因出现右小腿疼痛，腓肠肌下方为著，伴无力、发凉，症状逐渐加重，不能自主行走。

【既往病史】

患有高血压、高脂血症、糖尿病，无明确急性下肢动脉栓塞危险因素。

【查体】

体格检查：右下肢皮温稍降低，腓肠肌外下方局限性压痛，Homans征阳性；右足下垂、不能背屈；双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好。

【辅助检查】

入院后凝血检查：D-二聚体升高至1.6mg/L，纤维蛋白原降解产物升高至46mg/L。行下肢MRA示：双下肢血管多发狭窄，双侧胫前、后及腓动脉下端狭窄，右腓动脉为著，右髂外动脉、股动脉狭窄。

【治疗经过】

入院后予以尿激酶静脉溶栓、低分子肝素序贯华法林抗凝、扩张血管、改善循环治疗。溶栓治疗7d后凝血检查提示D-二聚体、纤维蛋白原降解产物恢复正常。治疗9d后症状逐渐消失，可自主下地活动，好转出院；随访1年症状无复发。

病例来源：中国修复重建外科杂志