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【一般资料】

患者，男，81岁

【主诉】

右侧人工髋关节翻修术后1年，右下肢疼痛、麻木11个月，加重3个月，于2013年9月22日入院。

【现病史】

患者曾于1992年因双侧股骨头缺血性坏死于当地医院行双侧人工全髋关节置换术，术后恢复良好。2012年因双侧人工髋关节无菌性松动（图1a）于我院行右侧人工全髋关节翻修术，可见假体周围骨溶解明显。植入假体：髋臼侧为德国Zimmer公司Müller加强杯，股骨侧为肿瘤假体（图1b）。术后7d内未下地活动，患者在院期间未主诉有右下肢疼痛及麻木的症状。术后20余天在家中下地活动时自觉右下肢疼痛、麻木难忍，于当地医院就诊数次，未明确病因，未系统治疗，期间一直未回院复查，直至2013年9月22日本次入院。

【查体】

本次入院查体：板车推入病房，脊柱呈正常生理弯曲，各棘突及椎旁无压痛、叩击痛，双侧髋关节周围未见红肿，皮温正常，右足下垂。右侧股骨大转子近端压痛阳性、伴右下肢疼痛、麻木，右大腿外侧及右小腿感觉减退，右侧膝腱反射未引出，右侧巴彬斯基征阴性，右下肢直腿抬高时疼痛麻木加重，右踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸，右下肢较左下肢长6cm。

【辅助检查】

行腰椎CT检查可见：腰椎曲度尚可，L1－L5椎体边缘变尖，骨质密度略减低，L2，3、L4，5间盘略向椎体周围膨出，相应水平硬膜囊受压，腰段椎管内未见明确异常密度。结合患者影像检查及相关科室会诊意见考虑腰椎病变产生相应症状的可能性不大。

肌电图回报：坐骨神经分支、胫神经、腓总神经运动下降明显。

【治疗经过】

综上，考虑坐骨神经机械或物理性损伤可能性大，故转入我院手足外科行坐骨神经探查术。术中可见髋臼假体后侧缘卡压坐骨神经明显（图1c，1d）。松解坐骨神经外膜后、将部分臀中肌置于坐骨神经与髋臼之间。术后患者自述疼痛、麻木症状明显减轻，小腿后外侧、足部麻木症状明显好转，查体可见右踝关节、右足趾关节运动功能部分恢复。术后患者症状进一步逐渐减轻，1年随访时患者可自主下地活动，未有明显疼痛麻木症状。

病例来源：中国骨伤 2