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【一般资料】

女，38岁

【主诉】

间歇性咳嗽3月余，渐行性加重伴胸痛、胸闷、气促1周。

【查体】

查体：左肺呼吸音低，叩诊呈浊音，左侧第6后肋压痛

【既往病史】

无特殊既往史。

【辅助检查】

全胸片：左侧大量胸腔积液，右肺野见散在大小不等的结节影，边缘光整。左侧胸腔积液引流术后行胸部CT平扫及增强扫描（图1~6）：左侧胸腔后部至左侧膈上见面积较广泛、形态不规则的软组织肿块影，与肺分界清晰，密度不均，局部见斑片状钙化影，动态增强扫描见环形、斑驳状及蜂窝状明显强化，呈渐行性延迟强化；左侧第6肋骨不规则骨质破坏，皮质旁见针状骨；两肺内及两侧胸膜见散在分布、大小不等的结节影，边缘光整。CT诊断：左侧胸腔恶性肿瘤，伴两侧胸膜及肺内转移、左侧第6肋骨转移。

【诊断】

行CT引导下经皮穿刺活检术，术后病理诊断：左侧第6肋骨软骨肉瘤。

【讨论】

软骨肉瘤是起源于软骨细胞或向软骨分化的间叶组织的恶性骨肿瘤，是三大常见的恶性骨肿瘤之一，仅次于多发骨髓瘤和骨肉瘤，发病率约占恶性骨肿瘤的20%。发病年龄多见于40~60岁，以股骨、胫骨最为常见，其次为骨盆，发生于肋骨者较少见。按病因分为原发性和继发性，大多数为原发性，仅少数继发于软骨瘤、骨软骨瘤及骨纤维结构不良等。

按部位分为中央型和周围型，中央型从骨髓腔发生，肿瘤为骨皮质包绕或穿破骨皮质侵犯邻近组织；周围型主要是指皮质旁型，肿瘤起源于骨表面，并向骨皮质及周围软组织侵犯，约占软骨肉瘤的4%，多见于年轻患者，肿瘤生长缓慢。影像学特点有溶骨性骨质破坏，病灶内可见砂粒状、环状或半环形钙化以及含有钙化的软组织肿块，肿块大小差异较大，密度可不均匀，可见坏死、囊变区的更低密度影。

本例患者为年轻女性，起病隐匿，发现时肿瘤较大，且已广泛转移，较罕见。MSCT检查能清晰显示肿瘤的形态、大小、范围、密度及病灶内的钙化灶，也可显示骨质破坏程度、邻近组织侵犯及远处转移情况，对临床治疗方案的制定具有重要的指导价值。

病例来源：中国临床医学影像杂志