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肋骨软骨肉瘤1例

发布时间:2015-12-12 14:37 类别:外科病例 标签:钙化 胸腔 皮质 软骨肉瘤 软骨 来源:中国临床医学影像杂志

【一般资料】

女,38岁

【主诉】

间歇性咳嗽3月余,渐行性加重伴胸痛、胸闷、气促1周。

【查体】

查体:左肺呼吸音低,叩诊呈浊音,左侧第6后肋压痛

【既往病史】

无特殊既往史。

【辅助检查】

全胸片:左侧大量胸腔积液,右肺野见散在大小不等的结节影,边缘光整。左侧胸腔积液引流术后行胸部CT平扫及增强扫描(图1~6):左侧胸腔后部至左侧膈上见面积较广泛、形态不规则的软组织肿块影,与肺分界清晰,密度不均,局部见斑片状钙化影,动态增强扫描见环形、斑驳状及蜂窝状明显强化,呈渐行性延迟强化;左侧第6肋骨不规则骨质破坏,皮质旁见针状骨;两肺内及两侧胸膜见散在分布、大小不等的结节影,边缘光整。CT诊断:左侧胸腔恶性肿瘤,伴两侧胸膜及肺内转移、左侧第6肋骨转移。

【诊断】

行CT引导下经皮穿刺活检术,术后病理诊断:左侧第6肋骨软骨肉瘤。

【讨论】

软骨肉瘤是起源于软骨细胞或向软骨分化的间叶组织的恶性骨肿瘤,是三大常见的恶性骨肿瘤之一,仅次于多发骨髓瘤和骨肉瘤,发病率约占恶性骨肿瘤的20%。发病年龄多见于40~60岁,以股骨、胫骨最为常见,其次为骨盆,发生于肋骨者较少见。按病因分为原发性和继发性,大多数为原发性,仅少数继发于软骨瘤、骨软骨瘤及骨纤维结构不良等。

按部位分为中央型和周围型,中央型从骨髓腔发生,肿瘤为骨皮质包绕或穿破骨皮质侵犯邻近组织;周围型主要是指皮质旁型,肿瘤起源于骨表面,并向骨皮质及周围软组织侵犯,约占软骨肉瘤的4%,多见于年轻患者,肿瘤生长缓慢。影像学特点有溶骨性骨质破坏,病灶内可见砂粒状、环状或半环形钙化以及含有钙化的软组织肿块,肿块大小差异较大,密度可不均匀,可见坏死、囊变区的更低密度影。

本例患者为年轻女性,起病隐匿,发现时肿瘤较大,且已广泛转移,较罕见。MSCT检查能清晰显示肿瘤的形态、大小、范围、密度及病灶内的钙化灶,也可显示骨质破坏程度、邻近组织侵犯及远处转移情况,对临床治疗方案的制定具有重要的指导价值。

病例来源:中国临床医学影像杂志