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【一般资料】

患者，女，67岁

【主诉】

因“反复尿频、尿急、尿痛4年”入院。

【既往病史】

既往有肾结石病史，否认糖尿病、结核、外伤及手术病史。

【现病史】

多次在我院及外院门诊诊断为“尿路感染”，予抗感染治疗效果差。

【查体】

体格检查无异常。

【辅助检查】

入院后行尿常规示：WBC 3+，PRO1+，BLD2+。尿细菌培养为大肠埃希菌。血常规生化检查无异常。CT示右肾多发肾结石，肾实质菲薄。IVP示：右肾多发性结石，右肾无显影。左肾功能正常。逆行造影检查（图1）示：右肾与升结肠之间见一瘘道形成，考虑肾升结肠瘘。

【治疗经过】

术前根据尿培养结果选择敏感抗生素抗感染治疗后多次复查尿常规仍有白细胞，拟行右肾切除+瘘管切除+升结肠封闭术。采用经腹右侧腹直肌旁切口，术中先切除肾与结肠之间瘘管并修补升结肠瘘口，探查肾脏时见肾周筋膜与周围组织粘连严重，分离至肾蒂时损伤下腔静脉大出血约3500 ml，予控制出血、输血及行下腔静脉修补术。止血成功后改行肾实质切开取石术，术中行弹道碎石击碎结石后取出大部分结石，放置双J管、肾造瘘管及肾周引流管引流。术后经肾造瘘管注入生理盐水冲洗肾内感染物质，感染物质引流干净后拔除肾造瘘管及肾周引流管。术后随访至今患者膀胱刺激症状无再发，尿常规检查正常。检查见肾内多发性残留结石，未作进一步治疗。

病例来源：现代泌尿外科杂志